Стоматология (ПП) - кейс 4

Правильный ответ:

• определение индексов гигиены рта
• визуальное исследование при патологии рта

Обоснование

При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз пациент чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щётки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene – Vermillion, индекс Silness – Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги – А12.07.003; кратность выполнения –по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_dl59f[(1)] 7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; 7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. с.29-30.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, её цвет, увлажнённость, наличие патологических изменений. При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. Обследованию подлежат все зубы. Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твёрдых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный). + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги - А01.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_2svcj[(1)] 7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; 7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• ортопантомографию

Обоснование

На рентгенограмме обычно изменений нет либо для характеристики процесса определяется остеопороз верхушек гребней при длительном течении процесса, как и при других видах гингивита. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.475. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_0pli1t#paragraph_0pli1t[(1)] Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Код манипуляции - A06.07.004; кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_4_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] 7.4.3.Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ:

• десквамативный

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «десквамативный гингивит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_4_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] 7.4. Модель пациента; 7.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• микробной биоплёнки

Обоснование

Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта – микробной биоплёнки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_5d1c2[(1)] 7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• профессиональную гигиену рта

Обоснование

С целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налёта с поверхностей зубов пациента обучают приёмам гигиены рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях. Индивидуально подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_629hs[(1)] Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит». Контролируемая чистка зубов. с.42.

Правильный ответ:

• зубных нитей

Обоснование

Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать межзубные ёршики и зубные нити. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_f442b[(1)] Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит». Алгоритм обучения гигиене рта. С.40, 43.

Правильный ответ:

• антисептики

Обоснование

Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используются антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. Ежедневное использование ополаскивателя с фиксированной комбинацией эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат) значительно снижает риск развития гингивита. Дополнительно могут применяться лечебные зубные пасты на основе антисептиков и других противовоспалительных средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_3cfhk[(1)] 7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• хлоргексидина биглюконата 0,06

Обоснование

Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используются антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_3cfhk[(1)] 7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• Muhlemann

Обоснование

Оценочная шкала: 0 - если после исследования кровоточивость отсутствует; 1 - кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд; 2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения исследования или в пределах 30 секунд; 3 - кровоточивость отмечается при приёме пищи или чистке зубов. Критерии оценки: 0,1-1,0 - лёгкое воспаление; 1,1-2,0 - среднее воспаление; 2,1- 3,0 - тяжёлая степень воспаления. Пародонтология: национальное руководство / под ред. Янушевича О.О., Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С.138. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_32mkj0#paragraph_32mkj0[(1)]

Правильный ответ:

• самостоятельную чистку зубов пациентом в присутствии врача

Обоснование

Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_3v5et[(1)] Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит». Контролируемая чистка зубов. Алгоритм контролируемой чистки зубов. С.43.

Правильный ответ:

• 45

Обоснование

Следует обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налёт с зубов и дёсен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щётки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щётки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_hb571[(1)] Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Гингивит». Контролируемая чистка зубов. Алгоритм обучения гигиене рта. С.42.

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта не реже 2 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_s4jrm[(1)] 7.4.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации