Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение ожогового центра
Жалобы
Боли, жжение в области ран на тыле и пальцах обеих кистей
Анамнез заболевания
3 часа назад в гараже протирал бензином детали автомобиля; от сигареты случайно загорелась ветошь в руках, получил ожог. Первая помощь не оказана. Самостоятельно пришел в ближайший травмпункт. Лекарственных препаратов не принимал. В травмпункте врач выполнил перевязку и вызвал СМП.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* курит до 20 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* аллергических реакций нет
* профессиональных вредностей не имеет, работает водителем (неофициально)
* от столбняка привит в 16 лет в школе
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 175 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые, бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80/мин, АД 120/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей, мочеиспускание свободное.
Местный статус:
Объективный статус
На ладонной поверхности ран нет
Дополнительные сведения
Планируется выписка через 13 дней после госпитализации. Жалобы на сухость кожи, эпизодический кожный зуд в зоне ожогов, небольшое ограничение движений в суставах пальцев
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые, бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей, мочеиспускание свободное.
Местный статус:
Дополнительные сведенияДополнительные сведения
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
"правило ладони"
Обоснование
Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
2.2.Физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#2_2_Физикальное_обследование[(1)]
На рисунке видно, что площадь поражения на каждой кисти приблизительно соответствует площади ладони, т.е. площадь ожога составляет 2 % поверхности тела
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I-II
Обоснование
* Клинические признаки глубины ожогового поражения I cтепени — гиперемия кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи. Может быть отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена или несколько повышена. Дно ожогового пузыря — розовая, влажная, блестящая ткань1.
* Клинические признаки глубины ожогового поражения II cтепени— толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены1.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» 2.2.Физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#paragraph_me1tk2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Формулировка и рубрификация клинического диагноза
* Рекомендуется следующая формулировка и рубрификация клинического диагноза у пациента с ожогом:
* Основное заболевание: этиологический фактор, локализацию ожога, глубину и общую площадь поражения в процентах поверхности тела (площадь глубокого ожога (при наличии)…
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
2.5. Иная диагностика с.31
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#paragraph_g7f1db[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
холодной водой
Обоснование
Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения.
Важно знать, что при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Приложение В. Информация для пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#paragraph_ehquru[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
направление на госпитализацию
Обоснование
Показаниями для направления больных, пострадавших от ожогов, в ожоговое отделение или ожоговый центр медицинской организации являются:
…термические и химические ожоги I−II степени (МКБ-Х) с площадью поражения менее 10% поверхности тела (у детей менее 5% поверхности тела), включая ожоги особых локализаций: голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисти, стопы, промежность, половые органы, область шеи и крупных суставов…
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ожоговое
Обоснование
Показаниями для направления больных, пострадавших от ожогов,*в ожоговое отделение* или ожоговый центр медицинской организации являются:
…термические и химические ожоги I−II степени (МКБ-Х) с площадью поражения менее 10% поверхности тела (у детей менее 5% поверхности тела), включая ожоги особых локализаций: голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения),кисти, стопы, промежность, половые органы, область шеи и крупных суставов…
Проект порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)». П.8
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложение повязки с мазью левомеколь
Обоснование
Местное консервативное лечение пострадавших от ожогов на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи:
* Рекомендуется проведение туалета ожоговых ран (иссечение покрышек пузырей, удаление десквамированного эпидермиса, обработка раствором антисептика на водной основе) с наложением лечебных повязок в первые сутки после поступления пациента в стационар.
* Рекомендуется удалить у пациентов стационаров покрышки всех ожоговых пузырей и десквамированный эпидермис, т.к. они являются источником инфекции1
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
3.1.2.Местное консервативное лечение пострадавших с ожогами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#paragraph_j5av4a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профилактики столбняка
Обоснование
У пациента имеется травма с нарушением целостности кожного покрова, в травмпункте при обращении профилактика не выполнена.
Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка»
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка
Обоснование
Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, в травмпункте иммунизация не выполнялась. Показана полная схема активно-пассивной иммунизации
Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка»
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обезболивающих и антигистаминных препаратов
Обоснование
* Рекомендуется применение препаратов с целью обезболивания парентерально.
* Рекомендуется при необходимости применение антигистаминных препаратов.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
Системное консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#paragraph_ev2a5v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперкератоза кожи (ожога в стадии эпителизации)
Обоснование
Клиническая картина ожогов в стадии эпителизации:
При ожогах I степени …эпителизация происходит за счет части сохранившихся нижних слоев эпидермиса и придатков кожи в течение 10 дней после травмы. В некоторых случаях возможна проходящая со временем местная диспигментация. Характерно шелушение кожи.
… эпителизация ожоговых ран II степени обычно наблюдается через 18-21 дней после травмы. Остается диспигментация кожи, могут образовываться послеожоговые рубцы…1
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
1.6 Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#1_6_Классификация[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обработка кожи увлажняющим кремом 2 раза в день, защита от солнца, защита кожи от химически активных веществ и профилактика потертостей (работа в перчатках)
Обоснование
Консервативная профилактика и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций:
* Рекомендуется увлажняющие и смягчающие средства для зажившей кожи1
* Рекомендуется защита от ультрафиолетового облучения (инсоляции и др.) в течение не менее 1 года после заживления ожоговых ран с помощью защитной одежды, солнцезащитных средств, а также образа жизни и поведения
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Natsional2017/#paragraph_ibh11e[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ожог пламенем кистей I-II cтепени 2 % поверхности тела
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
