Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 13 лет. Осмотр в детской поликлинике.
Жалобы
Жалобы на повышенную утомляемость, потливость, раздражительность, сердцебиение.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечались на протяжении последних 3-х месяцев. Наследственность: у тети по линии матери – зоб.
Анамнез жизни
Ребенок от I беременности, протекавшей с ОРЗ на 16 неделе, угрозой прерывания в 23 недели. Роды срочные. При рождении масса тела 3290 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. После года нечасто болела ОРВИ.
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести. +
Умеренно выражен экзофтальм, симптомы Кохера и Мебиуса положительные. В позе Ромберга отмечается мелкий тремор пальцев рук. Движения суетливые. +
Щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, уплотнена. +
Кожа кистей рук теплая, влажная. +
Пульс 110 в 1 мин. границы сердца в пределах нормы. АД 140/60 мм рт. ст. +
Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень под реберной дугой, селезенка не пальпируется. +
Стул – 2, реже 3 раза вдень. За сутки - 8-10 мочеиспусканий. +
Половая формула: AII PIV Ma III Me(-).
Результаты лабораторных методов обследования
Гормональные исследования - Т4 св. (Т4 свободный), Т3 св. (Т3 свободный), ТТГ (тиреотропный гормон)
Показатели
Т4 св (пмоль/л)
Т3 св (пмоль/л)
ТТГ мкМЕ/мл;
норма
7,9 - 14,4
4,3- 6,8
0,34 – 14,4
результат
44,3
4.21
0,04
АТ к р-ТТГ (антитела к рецепторам ТТГ)
АТ к р-ТТГ более 10 МЕ/л (норма – менее 1,8)
Клинический анализ крови
Наименование
результат
Гемоглобин
135,0 г/л
Гематокрит
0,38
Лейкоциты
5,5 10{asterisk}9/л
Эритроциты
5,3710{asterisk}12/л
Тромбоциты
308,010{asterisk}9/л
Лимфоциты
35%
Моноциты
3%
Нейтрофилы
60 (п/я 1%)
Эозинофилы
1%
Базофилы
0
СОЭ
5 мм/час
Антитела к тиреоглобулину
Отрицательные
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы: объем правой доли – 16,0 мл; объем левой доли – 14,3 мл. Общий объем – 30,3 мл (норма – до 12,2 мл). Контуры ровные четкие. Железа расположена правильно, умеренно гипоэхогенна. Кровоток в строме усилен.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормональные исследования - Т4св. (Т4 свободный), Т3 св. (Т3 свободный), ТТГ (тиреотропный гормон)
АТ к р-ТТГ (антитела к рецепторам ТТГ)
Обоснование
Патогномоничными для диффузного токсического зоба являются очень низкий уровень ТТГ и повышение уровня хотя бы одного из периферических тиреоидных гормонов (Т4 или Т3).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_d4m01[(1)]
Патогномоничным признаком, позволяющим подтвердить диффузный токсический зоб, является повышенный уровень АТ-рТТГ (антитела к рецепторам тиреотропного гормона).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_n33jr[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ щитовидной железы
Обоснование
УЗИ щитовидной железы является простым и достаточно информативным методом, позволяющим с высокой точностью определить при диффузном токсическом зобе - диффузное увеличение щитовидной железы, снижение ее эхогенности, усиление кровотока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_btnpi[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз
Обоснование
Жалобы на повышенную утомляемость, потливость, раздражительность, сердцебиение на протяжении последних 3-х месяцев; выявленные при осмотре экзофтальм, положительные симптомов Кохера и Мебиуса, мелкий тремор пальцев рук и суетливость движений, диффузное увеличение и уплотнение ткани щитовидной железы, теплая, влажная кожа кистей рук учащение пульса до 110 в 1 мин. А также диффузное увеличение щитовидной железы и снижение ее эхогенности, усиление кровотока по данным УЗИ, повышение уровня Т4 свободного в сочетании со снижением ТТГ, высоким титром антител антитела к рецепторам ТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#Диагностика_5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолог
Обоснование
При диффузном токсическом зобе на первое место могут выходить проявления эндокринной офтальмопатии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_n1voo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медикаментозной терапии
Обоснование
В подавляющем большинстве случаев лечение заболевания начинают с медикаментозной терапии антитиреоидными препаратами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_opm0v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиамазол
Обоснование
У детей препаратом выбора при медикаментозной терапии диффузного токсического зоба является тиамазол (торговые названия Мерказолил, Тирозол).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_2mbda[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормализации уровней гормонов щитовидной железы. Далее переходят на прием «поддерживающей» дозы
Обоснование
Лечение «начальной» дозой тиамозола должно продолжаться до нормализации уровней гормонов щитовидной железы. Снижение начальной дозировки обычно начинается после достижения стойкого эутиреоза. Далее переходят на длительный прием «поддерживающей» дозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_iv0dn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 1,5-2 лет
Обоснование
Минимальная длительность лечения тиамазолом у детей должна составлять не менее 1,5-2 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_53lnp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кожная сыпь
Обоснование
Побочные эффекты тиамозола чаще всего проявляются аллергическими реакциями в виде кожной сыпи, реже миалгий и артралгий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_q64pb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфию щитовидной железы
Обоснование
Сцинтиграфию проводят для дифференциального диагноза деструктивного (подострого) тиреоидита и автономного узла в щитовидной железе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_tbu4o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ß-адреноблокаторы
Обоснование
У детей с выраженными симптомами тиреотоксикоза (тахикардия, мышечная слабость, тремор, нервно-психические изменения) рекомендуется назначение ß-адреноблокаторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_s9t54[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреоидэктомию
Обоснование
Неэффективность медикаментозной терапии (отсутствие стойкой ремиссии) является показанием для хирургического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/[Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/deti_20151/#paragraph_brs35[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
