Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 45 лет обратилась к врачу-неврологу.
Жалобы
Жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, сонливость, снижение зрения, увеличение размера кистей и стоп, укрупнение черт лица.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 5 лет, когда стали появляться периодические головные боли давящего характера, купируемые анальгетиками. С того же времени отмечает постепенное увеличение размеров кистей и стоп, укрупнение черт лица. Последние полгода стало снижаться зрение, появилось ограничение бокового зрения, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HBA1C<6,5%; гипертоническая болезнь 2ст. повышения АД, риск 3; полиостеоартроз 2 ст., НФ 2; полипы толстого кишечника;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Акромегалия (увеличение преимущественно дистальных отделов конечностей и костей лицевого скелета).
Неврологический статус
Пациентка в ясном сознании, ориентирована в месте, времени и собственной личности. Когнитивных нарушений не выявлено. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакция живая, симметричная. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Поля зрения – битемпоральная гемианопсия. Расстройств чувствительности на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание, фонация в норме. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног снижены, равномерные, патологических знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Менингеальные знаки отрицательные.
Результаты обследования
МРТ головного мозга с контрастированием
МРТ головного мозга с контрастированием.jpg
*Заключение*: Эндосупралатероселлярное объемное образование хиазмально-селлярной области.
Электроэнцефалография
Заключение: диффузные изменения биоэлектрической активного головного мозга
Результаты обследования
Исследование соматотропного гормона
СТГ= 18 нг/мл (норма 0,07-5,0 нг/мл)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга с контрастированием
Обоснование
В настоящее время магнитно – резонансная томография (режим Т1, Т2, с контрастом, выполненная на томографе силой магнитного поля не менее 1 Тл) - является основным методом диагностики аденом гипофиза, а так же позволяет провести дифференциальный диагноз с другими околоселлярными новообразованиями. Помимо определения точного размера, структуры и расположения опухоли, при МРТ имеется возможность определить соотношение опухоли с основными магистральными сосудами, зрительными нервами, веществом больших полушарий головного мозга. При контрастном усилении аденома гипофиза относительно быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество, что позволяет четко отграничивать ткань опухоли от мозговых структур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#Методы_диагностики[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соматотропина
Обоснование
Избыточная секреция соматотропного гормона приводит к возникновению весьма характерных внешних проявлений в виде увеличения преимущественно дистальных отделов конечностей и костей лицевого скелета (акромегалия)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#Клиническая_симптоматика_аденом_гипофиза[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
височных
Обоснование
Если повреждается центральная часть хиазмы с вовлечением перекрещивающихся волокон, то результатом этого является битемпоральная гемианопсия.
Петер Дуус
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Анатомия. Физиология. Клиника. М., ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1997 г. 400 с., с.94.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хиазмальной
Обоснование
Если повреждается центральная часть хиазмы с вовлечением перекрещивающихся волокон, то результатом этого является битемпоральная гемианопсия.
Петер Дуус
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Анатомия. Физиология. Клиника. М., ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1997 г. 400 с., с.94.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соматотропного
Обоснование
Избыточная секреция соматотропного гормона приводит к возникновению весьма характерных внешних проявлений в виде увеличения преимущественно дистальных отделов конечностей и костей лицевого скелета (акромегалия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#Клиническая_симптоматика_аденом_гипофиза[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфраселлярный
Обоснование
Инфраселлярный рост – распространение опухоли в основную пазуху и/ или в носоглотку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_47c6i[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глазодвигательного
Обоснование
Нарушение функции черепных нервов (в первую очередь глазодвигательные нарушения) чаще всего возникает при поражении структур кавернозного синуса при латероселлярном росте опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_iceam[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Макроаденома гипофиза (соматотропинома)
Обоснование
Клинически у пациента – хиазмальный синдром, акромегалия; по данным лабораторных анализов – повышен уровень СТГ; поданным МРТ – объемное образование хиазмально-селлярной области.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#Методы_диагностики[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрохирургу
Обоснование
Первичное лечение – эндоскопическое эндоназальное удаление опухоли [1,5,8,10,15].
Консервативная терапия используется в качестве подготовки к операции (аналоги соматостатина, агонисты дофамина, агонисты рецепторов гормона роста), а так же при нерадикально проведенном хирургическом лечении.
Лучевая терапия – при неэффективности консервативного лечения, а так же нерадикально проведенной операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#СТГ_секретирующие_аденомы_гипофиза[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндокринолога
Обоснование
Наблюдение за пациентом с аденомой гипофиза возможно в случае отсутствия какой–либо очаговой неврологической и нейроофтальмологической симптоматики при гормонально-неактивном характере опухоли [1,5,6]. Пациент должен наблюдаться нейрохирургом с содружестве с эндокринологом и офтальмологом, проходя регулярное обследование (МРТ, исследование зрительных функций, оценка неврологического статуса, исследование гормонального статуса) не реже 1 раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_nj50m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полисомнографии
Обоснование
Как правило, успешное лечение акромегалии приводит к уменьшению объема мягких тканей верхних дыхательных путей и положительной динамике (или исчезновению) синдрома ночного апноэ. Однако иногда сохраняется этот синдром и в ремиссии акромегалии, но выраженность его, как правило, уменьшается. В связи с этим пациентам показано повторное обследование (ночная полисомнография) и при подтверждении диагноза – назначение или продолжение CPAP-терапии. Курящим пациентам рекомендовать категорический отказ от курения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_8dqgin[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гигантизм
Обоснование
Развитие заболевания в детском или подростковом возрасте, когда еще не произошло обызвествление эпифизов, сопровождается развитием гигантизма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_ho674h[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Макроаденома гипофиза (соматотропинома)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
