Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет поступил на стационарное обследование по поводу АКТГ-зависимого гиперкортицизма.
Жалобы
на
* избыточную массу тела,
* повышение АД до 160/100 мм рт. ст.,
* багровые стрии на передней брюшной стенке,
* повышение гликемии натощак до 9 ммоль/л.
Анамнез заболевания
Эндогенный гиперкортицизм диагностирован 2 года назад на основании повышения кортизола суточной мочи (615 мкг/сут (референсный интервал 50-190) и отсутствия подавления кортизола в ходе малой дексаметазоновой пробы. При этом по данным МРТ головного мозга с контрастированием выявлена эндопараселлярная аденома гипофиза, размером 4*8 мм, АКТГ утром 81,14 пг/мл (7-66). По данным большой дексаметазоновой пробы выявлено подавление кортизола более чем на 80%. Год назад выполнено оперативное вмешательство – трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия. В послеоперационном периоде - отсутствие нормализации уровня АКТГ и кортизола.
Анамнез жизни
* Материальное положение удовлетворительное.
* Наследственный анамнез: отец – сахарный диабет 2 типа, мать – гипертоническая болезнь.
* Хронические заболевания: хронический гастродуоденит.
Объективный статус
Температура тела 36,6°С. Вес 104 кг. Рост 174 см. Индекс массы тела 34,7 кг/м². +
На передней брюшной стенке стрии багрового цвета шириной 2-3 см. Отмечается отечность обеих голеней. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненная при пальпации, подвижная при глотании.
Пульс 80 уд./мин. ЧСС 80 уд. в мин. Артериальное давление 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шум сердца не определяется. +
Число дыханий: 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортизола суточной мочи
кортизола слюны в 23:00
Обоснование
Данный анализ позволяет оценить суточную секрецию кортизола. Результат, превышающий верхнюю границу референсного интервала указывает на эндогенный гиперкортицизм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/#list_item_2v1l2m[(1)]
Определение кортизола слюны в 23:00 позволяет установить нарушение циркадного ритма выработки кортизола, которое характерно для пациентов с эндогенным гиперкортицизмом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/#list_item_2v1l2m[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективный забор крови из нижних каменистых синусов
Обоснование
Селективный забор крови из нижних каменистых синусов является «золотым стандартом» дифференциальной диагностики АКТГ-зависимых форм эндогенного гиперкортицизма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_r6ck7n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости
Обоснование
Наиболее часто нейроэндокринные опухоли при АКТГ-эктопированном синдроме можно обнаружить в легких, органах ЖКТ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490518/?anchor=paragraph_jo3ku1#paragraph_jo3ku1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АКТГ-эктопированный синдром
Обоснование
Градиент АКТГ менее 2-х до стимуляции и менее 3-х после стимуляции свидетельствует об эктопической продукции АКТГ. О наличии НЭО также свидетельствует найденное по данным КТ образование легкого.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/index.html#paragraph_1cmsv5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сахарный диабет
Обоснование
На основании анамнестических данных - повышение гликемии натощак до 9 ммоль/л соответствует сахарному диабету.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_mbsse3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Радикальное удаление НЭО является предпочтительным методом лечения АКТГ-эктопированного синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/#list_item_bhdhfo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
октреотид
Обоснование
Пациентам с нейроэндокринными опухолями ЖКТ и легких могут быть назначены аналоги соматостатина(Октреотид, Ланреотид)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/#list_item_dm6lf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синтетическим аналогом соматостатина
Обоснование
Октреотид является синтетическим аналогом соматостатина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/#list_item_dm6lf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подкожно
Обоснование
Октреотид короткого действия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/#paragraph_njfvbd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Октреотид короткого действия применяется подкожно в дозе 100 мкг 3 раза в сутки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/#paragraph_njfvbd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
В первые 2 года после операции обследование проводится каждые 3 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/#list_item_m2uhb4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
таргетная
Обоснование
В случае тяжелого течения эндогенного гиперкортицизма, возможно проведение двусторонней адреналэктомии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610_2/#list_item_9bka1s[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
