+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерское дело ПСА - кейс 6

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 23-х лет пришла на прием к акушерке женской консультации.

Жалобы

На задержку менструации, тошноту по утрам, повышенную сонливость, отвращение к запахам.

Анамнез заболевания

Замужем, живет половой жизнью в течение одного года, задержка менструации в течение 4-х недель. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 3-5 дней, умеренные, безболезненные. Лекарственные препараты не принимала. Беременностей не было.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Профессия: менеджер по маркетингу и сбыту продукции. Перенесенные болезни и операции: детские инфекции – скарлатина; хронические заболевания отрицает. Гепатит и туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не было. Наследственность: не отягощена. Вредные привычки:отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Масса тела 56 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 120/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/80 мм рт.ст. на левой руке. Температура тела 36,6ºС. Молочные железы увеличены, напряжены. Выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение концентрации B-ХГЧ в крови

*Заключение:* B-ХГЧ 187 000 МЕ/л. Комментарии: уровень соответствует сроку гестации 6 недель

Группа крови и резус-фактор

В(III) Rh+

Результаты инструментального обследования

Исследование шейки матки в зеркалах

При осмотре шейки матки в зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки отечная и синюшная. Влагалищная часть шейки матки отклонена кзади, длиной 3см.

Результаты обследования

Двуручное влагалищное исследование

Влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, плотная, наружный зев цервикального канала закрыт. Матка увеличена до размеров 6 недель, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, влагалищные своды свободные. Выделения светлые.

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза

В полости матки 1 живой эмбрион КТР 8 мм (6 недель). Сердцебиение эмбриона фиксируется. Желточный мешок округлой формы, диаметром 4 мм, хорион по задней стенке, без особенностей. Левый яичник: + Размеры 35,0мм X 23,0мм + Структура: с фолликулами диаметром до 5 мм в умеренном количестве. + Контуры ровные. + Правый яичник: + Размеры 31,0мм X 18,0мм + Структура: с фолликулами диаметром до 6 мм в умеренном количестве+ желтое тело беременности диаметром 17,0 х 15,0 мм. + Контуры ровные. Свободной жидкости в малом тазу нет. *Заключение:* прогрессирующая маточная беременность 6 недель. + Рекомендовано: УЗ – скрининг первого триместра в 11-14 недель.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является анализ крови на определение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • B-ХГЧ

Обоснование

Рекомендовано направить беременную пациентку при явке в 1-м триместре беременности на исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГ) (свободная β-субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГ (при невозможности исследования крови) при невозможности ультразвукового исследования с целью диагностики беременности. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_f2487d[(1)]

План обследования

К необходимому для постановки диагноза инструментальному методу обследования относится исследование шейки матки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в зеркалах

Обоснование

Рекомендован гинекологический осмотр пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и беременной пациентки при 1-м визите с целью: выявления или исключения гинекологических заболеваний у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе); дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища у беременной пациентки. Комментарий: Гинекологический осмотр включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки. Повторные гинекологические осмотры беременной пациентки проводятся по показаниям: при наличии жалоб, связанных с репродуктивной системой, признаков выкидыша, истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и преждевременных родов (ПР) с учетом соответствующих клинических рекомендаций. Без наличия показаний повторные гинекологические осмотры беременной пациентки не рекомендованы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#paragraph_64g5tq[(1)]

План обследования

Для уточнения предварительного диагноза необходимо провести +_________+ исследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • двуручное влагалищное

Обоснование

Рекомендован гинекологический осмотр пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и беременной пациентки при 1-м визите с целью: выявления или исключения гинекологических заболеваний у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе); дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища у беременной пациентки. Комментарий: Гинекологический осмотр включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки. Повторные гинекологические осмотры беременной пациентки проводятся по показаниям: при наличии жалоб, связанных с репродуктивной системой, признаков выкидыша, истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и преждевременных родов (ПР) с учетом соответствующих клинических рекомендаций. Без наличия показаний повторные гинекологические осмотры беременной пациентки не рекомендованы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#paragraph_64g5tq[(1)]

План обследования

Для подтверждения предварительного диагноза необходимо направить пациентку на ультразвуковое исследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • органов малого таза

Обоснование

Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации ≥7 дней на УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 10,0 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_7fr32v[(1)]

Диагноз

На основании полученных данных в результате обследования пациентки можно поставить предварительный диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Беременность 6 недель

Обоснование

Уровень концентрации ХГЧ в крови соответствует 6 неделям гестации. По данным двуручного исследования: матка увеличена до размеров 6 недель. По данным УЗИ органов малого таза: КТР плода соответствует 6 неделям беременности. Критерии диагноза Нормальная беременность диагностируется при визуализации в полости матки одного эмбриона/плода с наличием сердцебиения без пороков развития при ультразвуковом исследовании. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#paragraph_q17p2c[(1)]

Акушерская тактика

Дальнейшее обследование пациентки обязательно включает иммуноферментное исследование крови на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гепатиты В и С

Обоснование

Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (_Hepatitis В virus_) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (_Hepatitis В virus_) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования новорожденного. Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови с целью своевременного выявления инфекции и проведения терапии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов. диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_3oerkg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_7k96f4[(2)]

Акушерская тактика

Обследование беременной женщины обязательно включает серологическое исследование крови на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сифилис

Обоснование

Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к бледной трепонеме (_Treponema pallidum_) в крови с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования плода. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов. диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_pkjav3[(1)]

Акушерская тактика

Обследование пациентки при постановке на учет по беременности включает лабораторное исследование мазка из влагалища на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гонококк

Обоснование

Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (_Neisseria gonorrhoeae_), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (_Trichomonas vaginalis_), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы с целью своевременного выявления и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта для профилактики восходящей инфекции. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов. диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_666lk4[(1)]

Акушерская тактика

Обследование пациентки при постановке на учет по беременности включает исследование крови на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • группу и резус-фактор

Обоснование

Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку однократно при 1-м визите (при отсутствии исследования на прегравидарном этапе) на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) с целью своевременной оценки совместимости крови при необходимости ее переливания в родах или в случае развития акушерских осложнений, а также для определения риска резус-конфликта. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов. диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_v4fgah[(1)]

Акушерская тактика

Дальнейшая тактика ведения пациентки заключается в постановке на учёт в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • женской консультации

Обоснование

Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». Параграф I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130[ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_knk8cg[(1)]

Вариатив

Беременной пациентке с жалобами на изжогу при отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни рекомендовано назначить препараты с +____________+ действием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антацидным

Обоснование

Рекомендовано назначить препараты с антацидным действием (АТХ антациды) при жалобах на изжогу и отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Медикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_s898mm[(1)]

Вариатив

Необходимо направлять беременную пациентку на консультацию к врачу-терапевту +_____+ раз(а) за беременность

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания или противопоказания к применению методов. диагностики. 2.5 Иные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_l8j69o[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Беременность 6 недель

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации