Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина, 27 лет, поступила в урологическое отделение городской больницы.
Жалобы на приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в передневнутреннюю поверхность левого бедра.
В течение последних трех лет периодически отмечает ноющие боли то в правой, то в левой поясничной области. Вышеуказанные боли начались четыре часа назад.
ОРВИ Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций не было. Мать и оба брата больной, страдают мочекаменную болезнь.
При поступлении состояние больной удовлетворительное. Температура тела субфебрильная, Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст.Живот не вздут, пальпируемых объемных образований нет, участвует в акте дыхания. Почки не пальпируется. При поколачивании поясничной области определяется резкая болезненность. Наружные половые органы без особенностей. Гинекологическое и ректальное обследование: без патологии.
| Наименование | Значение |
|---|---|
| Количество, мл | 100 |
| Цвет | Соломенно-желтая |
| Прозрачность | Полная |
| Плотность | 1,020 |
| РН | 5,0 |
| Белок | 0,066 |
| Глюкоза | Отс. |
| Билирубин | Отс. |
| Уробилиноген | Следы |
| Кетоновые тела | Отс. |
| Эритроциты | 30-50 в поля зрения |
| Лейкоциты | 10 в поля зрения |
| Соли ураты | {plus}{plus}{plus} |
| Показатели анализа | Показатель |
|---|---|
| Эритроциты (× 10^12^/л) | 4,6 |
| Средний объем эритроцитов / мкм3 | 82 |
| Гемоглобин (г/л) | 122 |
| Гематокрит (в % соотношении) | 35-44 |
| СОЭ (мм/ч) | 40 |
| Тромбоциты | 340 |
| Лейкоциты (× 10^9^/л) | 22 |
В нижней трети левого мочеточника визуализирован дефект наполнения размерами 2х7 мм
Диагноз
Правильный ответ:
На основании анамнеза, появления симптомов и динамики их развития, наличия болевого синдрома, характера, болезненности в левой поясничной области иррадиирущего характера. Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 76.
План обследования
Правильный ответ:
Общий анализ мочи, посев мочи — уровень рН мочи, наличие воспалительных изменений, а также определение бактериального агента. Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 82
Клинический анализ и биохимический анализ крови позволяет судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), почечной недостаточности, степени электролитных расстройств. Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 82
План обследования
Правильный ответ:
Экскреторная урография позволяет не только выявить камни, но и установить их форму, величину, локализацию, структуру, а также получить представления об изменениях в почках и мочевых путях. Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 79.
План обследования
Правильный ответ:
КТ на сегодняшний день считают «золотым диагностическим стандартом» в диагностике мочекаменной болезни (точность 92-100 %). Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 81.
Диагноз
Правильный ответ:
На основании полученных данных анамнеза физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования можно говорить о почечной колике слева. Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 81.
План обследования
Правильный ответ:
Коллоидная теория — когда защитные коллоиды переходят из лиофильного состояния в лиофобное, создавая благоприятные условия для патологической кристаллизации. Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 78.
План обследования
Правильный ответ:
Экскреторную урографию не рекомендуется выполнять пациентам: * с аллергической реакцией на контрастное вещество; * с содержанием креатинина в крови более 130 мкмоль/л [11]; принимающим метформин; * с миеломатозом. Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 81.
План обследования
Правильный ответ:
Локализация обструкции в нижней трети мочеточника подтверждается результатами экскреторной урографии. Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 73
Лечение
Правильный ответ:
Первый этап лечения при почечной колике — купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективны у пациентов с почечной коликой и оказывают лучший анальгезирующий эффект по сравнению с опиатами. Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 85
Лечение
Правильный ответ:
По классификации Европейской ассоциации урологов (EAU), вероятность спонтанного отхождения камней размером 4–6 мм составляет 80%: * камни верхней трети — 35%; * камни средней трети — 49%; * камни нижней трети — 78% Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 85
Лечение
Правильный ответ:
Окончательное лечение, направленное на удаление камней, следует начинать только после полноценного курса противомикробной терапии и купирования пиелонефрита (не раньше, чем через 10–14 дней после нормализации показателей крови). В редких, тяжелых случаях, при крупном камне верхней трети мочеточника и доказанном гнойно-деструктивном пиелонефрите (карбункул, абсцесс почки) может потребоваться выполнение экстренной открытой операции. Урология: Российские клинические рекомендации: под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2016г. Стр. 85
Вариатив
Правильный ответ:
Почечную колику часто приходится дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. При этом помимо учета клинической симптоматики следует опираться на лабораторные тесты и данные УЗИ. В современных условиях диагностическим стандартом признана КТ, которая позволяет выявить нарушение уродинамики и причины обструкции верхних мочевых путей. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 481
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.