Скорая медицинская помощь - кейс 150

Правильный ответ:

• коагулограмма
• биохимический анализ крови

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендовано выполнение следующих лабораторных исследований: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением белка, билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, мочевины, креатинина, глюкозы, амилазы. При ОП средней/тяжёлой степени необходимыми исследованиями являются коагулограмма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_kh2gng[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ОП рекомендовано выполнение следующих лабораторных исследований: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением белка, билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, мочевины, креатинина, глюкозы, амилазы https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_t96oal[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование

УЗИ органов брюшной полости с диагностической целью рекомендуется выполнять у всех пациентов с подозрением на ОП https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_3l41hv[(1)]

Правильный ответ:

• Острый панкреатит

Обоснование

Критерии установления диагноза: * клинических (интенсивный не купируемый болевой синдром опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; анамнестическое употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ); * лабораторных (гиперамилаземия или гиперлипаземия, превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более); * инструментальных (характерные УЗ-признаки: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости). https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_6ao081[(1)]

Правильный ответ:

• шкалу Джанелидзе

Обоснование

Для оценки тяжести острого панкреатита и прогноза развития заболевания рекомендуется применение шкалы критериев первичной экспресс - оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_a1jbt4[(1)]

Правильный ответ:

• хирурга

Обоснование

Среднетяжёлый (тяжёлый) ОП подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (лёгкий ОП) показана госпитализация в хирургическое отделение https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_a1jbt4[(1)]

Правильный ответ:

• отделения реанимации и интенсивной терапии

Обоснование

Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания желательно использовать шкалу критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г. Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать среднетяжёлый (тяжёлый) ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_a1jbt4[(1)]

Правильный ответ:

• инфузионно – трансфузионную терапию

Обоснование

Ранняя инфузионная терапия (Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс – раствор натрия хлорида 0,9%, Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид+Яблочная кислота, меглюмина натрия сукцинат) рекомендуется всем пациентам в I фазе ОП со среднетяжёлым и тяжелым течением с целью устранения дегидратации и проведения детоксикации. Объем и скорость инфузии в течение первых 12-24 часов подбирают с учетом необходимости восстановления гемодинамики и диуреза. Ориентировочный объем стартовой волемической нагрузки – 30-40 мл/кг массы тела, однако он может корректироваться с учетом возраста, наличия сердечно-сосудистой и/или почечной дисфункции, а также выраженности исходной дегидратации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_jh0nc6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_bpa3vp[(2)]

Правильный ответ:

• 0.5-1 мл/(кг×ч)

Обоснование

Критериями адекватности инфузионной терапии являются: * восстановление спонтанного темпа диуреза 0,5–1,0 мл/ (кг×ч) Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_d1dq6n#paragraph_d1dq6n[(1)]

Правильный ответ:

• назогастрального зонда

Обоснование

Рекомендуется назогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_gr1uj3[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендуется в первые трое суток

Обоснование

Применение антибактериальной профилактики при лечении пациентов с ОП не рекомендуется, так как в настоящее время данные исследований не показали существенного ее влияния на снижение тяжести заболевания и смертность https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#list_item_2qqnio[(1)]

Правильный ответ:

• кислородной задолженности тканей

Обоснование

В большинстве случаев повышение концентрации лактата в крови - следствие гипоперфузии, нарушения артериальной доставки кислорода или комбинации этих факторов. Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450178/?anchor=paragraph_b79gm3#paragraph_b79gm3[(1)]

Правильный ответ:

• алкогольно-алиментарный

Обоснование

Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита: 1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%. 2. Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда – от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.д.) – 35%. 3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ) 2 – 4%. 4. Другие этиологические формы причины: аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные и нестероидные гормоны, меркаптопурин), инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, цитомегаловирус), аллергические факторы (лаки, краски, запахи строительных материалов, анафилактический шок), дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов (гастродуоденит, пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной области) – 6 – 8%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый панкреатит, 2024] https://library.mededtech.ru/rest/documents/903_1/#paragraph_15nv53[(1)]