Скорая медицинская помощь - кейс 172

Правильный ответ:

• анализа КОС
• коагулограммы
• общего анализа крови

Обоснование

Всем больным выполняют: - клинический анализ красной и белой крови; - полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.); - коагулограмму (подозрение на ТЭЛА); - определение газового состава артериальной крови и КОС; - мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_c5310m#paragraph_c5310m[(1)]

Всем больным выполняют: - клинический анализ красной и белой крови; - полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.); - коагулограмму (подозрение на ТЭЛА); - определение газового состава артериальной крови и КОС; - мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_c5310m#paragraph_c5310m[(1)]

Всем больным выполняют: - клинический анализ красной и белой крови; - полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.); - коагулограмму (подозрение на ТЭЛА); - определение газового состава артериальной крови и КОС; - мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_c5310m#paragraph_c5310m[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки
• ЭКГ

Обоснование

Для исключения/подтверждения альтернативных диагнозов рекомендовано рассмотреть возможность проведения лучевого исследования (рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости) в зависимости от картины заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mhms53[(1)]

Всем больным выполняют: * клинический анализ красной и белой крови; * полное биохимическое исследование крови с маркёрами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.); * коагулограмму (подозрение на ТЭЛА); * определение газового состава артериальной крови и КОС; * мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_v22f6a#list_item_v22f6a[(1)]

Правильный ответ:

• открывание глаз, словесный ответ, двигательная реакция

Обоснование

{nbsp} Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_93q86u#paragraph_93q86u[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма, обострение

Обоснование

Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_etcrr4[(1)]

Правильный ответ:

• обструктивная

Обоснование

Самые различные причины могут привести к обструкции верхних или нижних дыхательных путей: * западение корня языка, блокада гортани желудочным содержимым, наличие инородного тела в области гортани (трахеи), главных бронхов, гематома, опухоль и т. д. * травматическая обструкция верхних дыхательных путей; * воспалительный отек голосовых связок, подсвязочный ларингит, скопление мокроты, воспалительного секрета при нарушении дренажной функции бронхов (блокада кашлевого рефлекса, повреждение системы мукоцилиарного очищения); * острый бронхоспазм и бронхорея, отек слизистой оболочки крупных бронхов при бронхиальной астме или обострении ХОБЛ; * ранее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_3nleom#list_item_3nleom[(1)]

Правильный ответ:

• оксигенотерапия увлажненным кислородом через лицевую маску

Обоснование

При SрO2 < 90% на фоне дыхания атмосферным воздухом: ингаляционная оксигенация – лицевая маска (3- 8 л\мин), носовые катетеры (1- 3 л\мин), кислородный шлем. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_egg34t#list_item_egg34t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_oa4rfi#list_item_oa4rfi[(2)]

Правильный ответ:

• бронхолитической терапии

Обоснование

Больные с подтвержденным диагнозом тяжелое обострение бронхиальной астмы продолжают получать бронхолитическую, противовоспалительную и инфузионную терапию. Растворы для ингаляций: * сальбутамол по 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч; * тербуталин (бриканил) по 10 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч; * фенотерол по 1,0–1,5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч или по требованию; * беродуал. В 1 мл раствора содержится ипратропия бромида 0,25 мг и фенотерола 0,5 мг. Ингалируют по 2–4 мл каждые 30 мин в течение 1 ч. Затем через 2–4 ч. При бронхообструктивном синдроме используют глюкокортикоиды: дексаметазон (дексазон) внутривенно в дозе от 8 до 24 мг (возможно увеличение дозы) или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах. У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии тяжелого обострения бронхиальной астмы, если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин внутривенно в дозе 10 мл, предварительно развести в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить в течение 15–20 мин. Инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления, которое должно составлять 8–12 см вод.ст., и темпа почасового диуреза — 80 мл/ч, но никак не менее 60 мл/ч. Используют 5% раствор декстрозы (500 мл), 0,9% раствор натрия хлорида (500 мл) и гидроксиэтилкрахмал. Обычно суточный объем не превышает 1,5–1,7 л. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_91o056#list_item_91o056[(1)]

Правильный ответ:

• сальбутамол

Обоснование

Больные с подтвержденным диагнозом тяжелое обострение бронхиальной астмы продолжают получать бронхолитическую, противовоспалительную и инфузионную терапию. Растворы для ингаляций: * сальбутамол по 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч; * тербуталин (бриканил) по 10 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч; * фенотерол по 1,0–1,5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч или по требованию; * беродуал. В 1 мл раствора содержится ипратропия бромида 0,25 мг и фенотерола 0,5 мг. Ингалируют по 2–4 мл каждые 30 мин в течение 1 ч. Затем через 2–4 ч. При бронхообструктивном синдроме используют глюкокортикоиды: дексаметазон (дексазон) внутривенно в дозе от 8 до 24 мг (возможно увеличение дозы) или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах. У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии тяжелого обострения бронхиальной астмы, если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин внутривенно в дозе 10 мл, предварительно развести в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить в течение 15–20 мин. Инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления, которое должно составлять 8–12 см вод.ст., и темпа почасового диуреза — 80 мл/ч, но никак не менее 60 мл/ч. Используют 5% раствор декстрозы (500 мл), 0,9% раствор натрия хлорида (500 мл) и гидроксиэтилкрахмал. Обычно суточный объем не превышает 1,5–1,7 л. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_91o056#list_item_91o056[(1)]

Правильный ответ:

• дексаметазон

Обоснование

Больные с подтвержденным диагнозом тяжелое обострение бронхиальной астмы продолжают получать бронхолитическую, противовоспалительную и инфузионную терапию. Растворы для ингаляций: * сальбутамол по 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч; * тербуталин (бриканил) по 10 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч; * фенотерол по 1,0–1,5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч. Затем через 1–4 ч или по требованию; * беродуал. В 1 мл раствора содержится ипратропия бромида 0,25 мг и фенотерола 0,5 мг. Ингалируют по 2–4 мл каждые 30 мин в течение 1 ч. Затем через 2–4 ч. При бронхообструктивном синдроме используют глюкокортикоиды: дексаметазон (дексазон) внутривенно в дозе от 8 до 24 мг (возможно увеличение дозы) или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах. У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии тяжелого обострения бронхиальной астмы, если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин внутривенно в дозе 10 мл, предварительно развести в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить в течение 15–20 мин. Инфузионную терапию проводят под контролем центрального венозного давления, которое должно составлять 8–12 см вод.ст., и темпа почасового диуреза — 80 мл/ч, но никак не менее 60 мл/ч. Используют 5% раствор декстрозы (500 мл), 0,9% раствор натрия хлорида (500 мл) и гидроксиэтилкрахмал. Обычно суточный объем не превышает 1,5–1,7 л. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_91o056#list_item_91o056[(1)]

Правильный ответ:

• рефрактерной гипоксемии

Обоснование

ИВЛ рекомендуется при обострении БА в следующих случаях [115,116]: * Остановка дыхания; * Нарушение сознания (сопор, кома); * Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление (АД) <70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) < 50 мин в мин или > 160 мин в мин); * Общее утомление, «истощение» больного; * Утомление дыхательных мышц; * Рефрактерная гипоксемия (парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)< 60 мм рт.ст. при фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) > 60%). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_77rc67#list_item_77rc67[(1)]

Правильный ответ:

• магния сульфат

Обоснование

Эффективность следующих препаратов и методов терапии малообоснованна (препараты второго ряда) * Магния сульфат- 2 г внутривенно в течение 20 минут. При наличии показаний повторить через 20 минут (общая доза 4 г, если нет признаков гипомагнезиемии). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_7gkkn0#paragraph_7gkkn0[(1)]

Правильный ответ:

• запрещено

Обоснование

Применение седативных препаратов и наркотических средств при обострении БА запрещено из-за риска угнетения дыхания Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_5c3s1i#paragraph_5c3s1i[(1)]