Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 6 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по рекомендации педиатра частной клиники для проведения провокационных проб с аллергенами , проведения аллергообследования, уточнения диагноза ринита и коррекции терапии.
Жалобы
На заложенность носа, ринорею, чихания.
Анамнез заболевания
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов.
* С рождения – на искусственном вскармливании молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная
* Профилактические прививки проведены по индивидуальному календарю, переносимость удовлетворительная.
* Наследственный анамнез – отягощен: у мамы – пищевая аллергия, эпидермальная аллергия, у папы – круглогодичный аллергический ринит
* Дома – элиминационный быт соблюдают.
Анамнез жизни
* С 2-х месяцев до 1 года – локализованные проявления атопического дерматита (АтД) на лице. С 1 года – ремиссия АтД.
* С 3 лет, со слов мамы, в осенне-зимне-весенний период часто болеет ОРВИ, что проявляется длительной ринореей и заложенностью носа.
* В 4 года выставлен диагноз аденоидов 2 – 3 степени, предложена аденотомия, мама отказалась.
* Заложенность носа, ринорея – в течение всего года, особенно при контакте с домашней пылью, ковровыми покрытиями в детском саду, а также перьевой подушкой в детском саду. Симптомы отмечаются более 4 дней в неделю. Об эффекте элиминации судить сложно, т.к. девочка никуда не выезжала. Однако после удаления из домашнего окружения перьевых подушек, ковров – улучшение состояния – прекратились чихания, уменьшилась интенсивность ринореи. Сезонности проявлений – нет. Сон – не нарушен, эпизодически - храп.
* Девочку наблюдает педиатр амбулаторно, на консультацию к аллергологу не направлялась.
* Месяц назад мать самостоятельно обратилась в частную клинику, где педиатром проведено обследование – выявлена незначительная относительная эозинофилия периферической крови; повышение уровня эозинофильного катионного протеина; в мазке из слизистой носа – 10- 15 эозинофилов. В течение месяца на терапии кетотифеном – без эффекта, в течение последней недели – кромогексал в нос – без значимого улучшения, на ночь супрастин – без улучшения.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Физическое развитие соответствует возрасту.
* Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые - чистые
* Носовое дыхание – резко затруднено, дыхание – через рот. Отделяемое – слизистое, белого цвета, скудное. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких –везикулярное дыхание, хрипов - нет.
* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 80.
* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.
* При риноскопии, выполненной на приеме – слизистая носа бледная, цианотичная
