Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 7 лет госпитализирована экстренно по направлению психиатра детского дома-интерната.
Жалобы
Активно не предъявляет, продуктивному контакту не доступна. Сопровождающий медперсонал сообщает об ухудшении состояния в течение последнего месяца: часто плачет и кричит без внешних причин, бьется головой об углы мебели, пол, кусает руки, рано просыпается и кричит.
Анамнез заболевания
Матери 24 года, страдает зависимостью от психоактивных веществ, ВИЧ-инфицирована, страдает хроническими вирусными гепатитами В и С.
Ребенок от 2-й беременности, длина тела и вес при рождении 43 см и 2540 г, состояние с рождения средней тяжести. На 5-ый день жизни переведена в ДГБ. Профилактически получала антиретровирусную терапию.
Психомоторное развитие с рождения со значительным отставанием.
Психиатром наблюдается с 5 лет. Ранее неоднократно госпитализировалась в психиатрическую больницу. Ухудшения состояния сопровождались психомоторным возбуждением, аутоагрессией.
Данное ухудшение состояния в течение последнего месяца, осмотрена психиатром детского дома-интерната, направлена на стационарное лечение.
Анамнез жизни
Наследственность отягощена. Матери 24 года, страдает наркоманией, ВИЧ-инфицирована, хронические вирусные гепатиты В и С.
На диспансерном учете у окулиста, ортопеда, невролога. С учета у инфекциониста снята.
Судороги, операции, ЧМТ отрицают.
Из детских инфекций – ветряная оспа, без осложнений.
Аллергоанамнез благополучный.
Обслуживается медперсоналом детского дома-интерната.
Объективный статус
Сознание не помрачено. Поведение полевое, двигательная активность нецеленаправленная, бесцельно ходит по палате, ложится на чужие кровати, садится на пол, начинает раскачиваться. Фон настроения сниженным не представляется. Эмоции дифференцированы на уровне, близком к реакциям удовольствие/неудовольствие. Внимание привлекается на короткое время с дополнительной эмоциональной стимуляцией. Экспрессивная речь в виде отдельных слов. Понимает и выполняет лишь простейшие инструкции. Тактильного контакта не избегает. Интереса к окружающим предметам не проявляет. Манипулятивная игра с неигровыми предметами (шуршит целлофановым пакетом, берет его в рот). Мышление – наглядно-действенное. Галлюцинирующей не представляется. Навыков опрятности не имеет. В процессе обследования в ответ на попытку эмоциональной стимуляции, побуждения к действию возбуждается до аутоагрессии: начинает кусать свою руку, бьет руками по кровати, стопами по стене.
Неврологически: Лицо без грубой асимметрии. Реакция зрачков на свет D=S. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Глотание не нарушено. Менингеальных знаков нет. Моторно неловка. Координационные пробы не выполняет.
Соматически: отмечаются микроцефалия, множественные стигмы дизэмбриогенеза: асимметрия черепа, череп преимущественно долихоцефальной формы, низкорасположенные уши, неправильный рост зубов (микрогнатия?), высокое готическое небо. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отмечаются участки мацерации, гиперемии тыльных поверхностей кистей рук. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, диурез достаточный. Отмечается дневной и ночной энурез.
Результаты обследования
Экспериментально-психологическое обследование
Уровень интеллекта по методике Векслера, детский вариант: показатель вербального интеллекта 30, невербального интеллекта 34, общего интеллекта 32. Основные психические функции грубо нарушены: Мышление – с элементами наглядно-действенного. Внимание ближе к апрозексии. Ассоциативная память неразвита. Механическая память нестойкая.
Осмотр офтальмолога
Паралитическое сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом. Анизометропия. Слабый гиперметропический астигматизм ст. 10º прямого типа левого глаза. Гиперметропия слабой степени.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
МРТ-признаки уменьшения объема вещества головного мозга, расширения желудочков головного мозга
Электроэнцефалографическое исследование
Диффузные, ближе к средней степени выраженности изменения биоэлектрической активности могут свидетельствовать о задержке морфо-функционального созревания коры больших полушарий и дисфункции стволовых образований мезо-понтийного уровня. Очаговых изменений, пароксизмальных проявлений и эпи-активности настоящая ЭЭГ не выявляет.
Уровень фенилаланина в крови
0,01 г/л (норма: 0,01-0,02 г/л)
