Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
на
* ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи,
* тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение,
* снижение аппетита.
Анамнез заболевания
* Данные симптомы беспокоят в течение 6 лет, купируются приемом Альмагеля. К врачу ранее не обращался.
* Отмечает весенне-осенние обострения заболевания.
* Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает автослесарем.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ.
* Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), часто употребляет алкоголь.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеник, пониженного питания, рост – 176 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 18,1 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 74 удара в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, симптом раздражения брюшины не выявляется. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, без патологических примесей.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
[options="header", cols=".^6,^.^5,^.^4"]
|====
^|Показатель
|Результат
|Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л
|4,6
|м.{nbsp}4,4-5,0
ж.{nbsp}3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л
|134
|м.{nbsp}130-160
ж.{nbsp}120-140
|Гематокрит (HCT),%
|41
|м.{nbsp}39-49
ж.{nbsp}35-45
|Цветовой показатель (ЦП)
|0,83
|0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)
|84
|80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)
|28
|26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл
|34,2
|32,0-37,0
|Ретикулоциты (RET), ‰
|10
|2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л
|210
|180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л
|7,6
|4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, %
|4
|1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|58
|47-72
|Эозинофилы, %
|2
|1-5
|Базофилы, %
|0
|0-1
|Лимфоциты, %
|34
|19-37
|Моноциты, %
|2
|2-10
|СОЭ, мм/ч
|25
|м.{nbsp}2-10
ж.{nbsp}2-15
|====
Анализ кала на скрытую кровь
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная.
Реакция Видаля
Реакция Видаля – отрицательная.
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, кардиальный жом смыкается. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров, в кардиальном отделе по большой кривизне определяется язвенный дефект 0,5 см, с ровными краями, неглубокий, дно прикрыто фибрином. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и размеров, слизистая бледно-розового цвета.
Быстрый уреазный тест – положительный.
Проведена множественная биопсия с последующим гистологическим исследованием – признаков злокачественного характера язвенного поражения не выявлено.
