Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 75 лет доставлена родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
На острую боль в поясничной области слева, иррадиирущие в левую часть живота.
Анамнез заболевания
За неделю до госпитализации впервые появились приступообразные боли в поясничной области слева, иррадиирущие в левую часть живота. Боли усиливались при ходьбе и физической нагрузке. Для купирования болевого синдрома самостоятельно принимала «Но-шпу», «Анальгин». В течение последующих 7 дней интенсивность болевых ощущений и длительность приступов возрастали, появилась примесь крови в моче.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Операции: экстирпация матки.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Семейный анамнез: у сестры мочекаменная болезнь.
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,1оС.
* Сознание ясное, в контакт вступает легко, в пространстве и времени ориентирована правильно.
* Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые.
* Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеков нет. Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. При перкуссии - ясный легочный тон. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипов нет.
* Пульс 98 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД 130/75 мм рт. ст.
* Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации: мягкий, слегка болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек
Правая почка: положение типичное, подвижное, контуры ровные, размеры 93х45 мм, паренхима 17 мм, чашечно-лоханочная система не расширена. Левая почка: положение типичное, подвижное, контуры ровные, размеры 104х60 мм, паренхима 18 мм, в нижней группе чашечек - конкремент с акустической тенью d-17 мм, чашечно-лоханочная система расширена, лоханки-35 мм, чашечки-24 мм. В ЛМС конкремент d-13 мм
ЭГДС
При осмотре пищевода слизистая не изменена. Кардия смыкается, слизистая розовая. В желудке небольшое количество прозрачного содержимого. Складки продольные, эластичные. Слизистая без изменений. Пилорический отдел не изменен, проходим эндоскопом. В луковице двенадцатиперстной кишки без патологии, слизистая не изменена.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Цвет: бурый
Реакция: кислая
Прозрачность: мутная
Плотность – 1020
Белок: 0,165 г/л
Эритроциты: 42- 50 в п/зр.
Лейкоциты: 2-4 в п/зр
Эпителий плоский: 1-3 в п/зр.
Соли: мочевой кислоты
Бактерии: {plus}{plus}
Клинический анализ крови
Эритроциты: 3,19х1012/л (N: 4-5х1012/л)
Нb 100 г/л (N: 120-160 г/л)
цветовой пок. – 0,9
Лейкоциты: 6,3х109/л (N: 4-9х109/л)
Эозинофилы: 1% (N: 1-5%)
Нейтр. сегментоядерные: 70% (N: 47-72%)
Лимфоциты: 24% (N: 17-32%)
Моноциты: 3% (N: 3-12%)
СОЭ – 18 мм/ч.
Биохимический анализ крови
Креатинин 88,2 мкмоль/л (N: 44,0 до 115,0 мкмоль/л)
билирубин 8,55 мкмоль/л (N: 3,4 – 17,1 мкмоль/л)
АЛТ- 13 Ед./л (N: от 0 до 35 Ед./л)
АСТ – 27 Ед./л (N: от 0 до 31 Ед./л)
