Детская хирургия - кейс 153

Правильный ответ:

• рентгенография шеи и органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
• бронхоскопия
• компьютерная томография органов грудной клетки

Обоснование

Подтверждение или исключение инородного тела дыхательных путей в обязательном порядке требует эндоскопического обследования. Однако детям, поступающим с подтвержденным или предполагаемым диагнозом «инородное тело дыхательных путей», необходимо первоначальное выполнение рентгенографии грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекциях. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_2tktr6#paragraph_2tktr6[(1)]

Подтверждение или исключение инородного тела дыхательных путей в обязательном порядке требует эндоскопического обследования. Однако детям, поступающим с подтвержденным или предполагаемым диагнозом «инородное тело дыхательных путей», необходимо первоначальное выполнение рентгенографии грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекциях. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_2tktr6#paragraph_2tktr6[(1)]

КТ позволяет визуализировать ИТ в просвете трахеобронхиального дерева и идентифицировать вторичные изменения (например, обструктивную эмфизему, ателектаз, участок гиповентиляции). Спиральная КТ дает возможность быстро получить изображение грудной клетки, в том числе у младенцев, без необходимости проведения наркоза. Роль виртуальной бронхоскопии в идентификации ИТ дыхательных путей в настоящее время не определена. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_nlsc7b#paragraph_nlsc7b[(1)]

Правильный ответ:

• Длительно стоящее инородное тело нижнедолевого бронха правого легкого

Обоснование

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование – ключевые факторы для установления правильного диагноза. Внезапный эпизод асфиксии, даже не подтвержденный, - важная часть анамнеза, которая позволяет поставить правильный диагноз. Характерные проявления, позволяющие дифференцировать инородное тело дыхательных путей от других состояний: внезапное начало, указания на возможность аспирации инородного тела и отсутствие лихорадки. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_t11hsn#paragraph_t11hsn[(1)]

Правильный ответ:

• трахее

Обоснование

Инородные тела трахеи проявляются своеобразной клинической картиной. Наблюдают приступообразный коклюшеподобный кашель, особенно усиливающийся по ночам и при беспокойстве ребёнка. Приступы кашля длительные, мучительные, иногда с рвотой, цианозом кожи лица, а в случае ущемления инородного тела при его смещении в гортань - с асфиксией. Во время беспокойства, плача, смеха и кашля отчётливо выслушивается флотация («хлопанье»), возникающая вследствие баллотирования инородных тел, ударов его о стенки трахеи и голосовые складки во время вдоха и выдоха. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство : краткое издание / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 544 с. : ил. - 544 с. - ISBN 978-5-9704-4917-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_i2077b#paragraph_i2077b[(1)]

Правильный ответ:

• эмфиземе легкого

Обоснование

Частичная обструкция по клапанному механизму приводит к прогрессирующей эмфиземе пораженного легкого. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_8ns5pk#paragraph_8ns5pk[(1)]

Правильный ответ:

• бронхоскопия с извлечением инородного тела

Обоснование

Окончательный метод удаления ИТ дыхательных путей - ригидная бронхоскопия. В настоящее время существует широкий набор инструментов для удаления ИТ. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_29ds0d#paragraph_29ds0d[(1)]

Правильный ответ:

• рубцового стеноза

Обоснование

Исходы после удаления ИТ дыхательных путей благоприятные. Воспалительные изменения в стенке бронха регрессируют после удаления ИТ самостоятельно или в результате медикаментозной терапии. При длительно находящихся органических ИТ прогноз неблагоприятный, так как они вызывают бурный воспалительный процесс в тканях стенки бронха с формированием стойких изменений - рубцового стеноза бронха. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_44f509#paragraph_44f509[(1)]

Правильный ответ:

• выполнить ригидную бронхоскопию

Обоснование

Окончательный метод удаления ИТ дыхательных путей - ригидная бронхоскопия. В настоящее время существует широкий набор инструментов для удаления ИТ. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_29ds0d#paragraph_29ds0d[(1)]

Правильный ответ:

• миграции инородного тела в паренхиму легкого

Обоснование

Хирургическое вмешательство (торакотомия, торакоскопия) показано при миграции инородного тела в паренхиму легкого, при вклинившихся и прочно фиксированных в периферических бронхах инородных телах, недоступных осмотру при бронхоскопии. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_je62tl#paragraph_je62tl[(1)]

Правильный ответ:

• ателектазу всего легкого со смещением органов средостения в больную сторону

Обоснование

Полная обструкция главного бронха приводит к ателектазу всего легкого со смещением органов средостения в больную сторону. Рентгенологически ателектаз проявляется тотальным затемнением легочного поля на стороне поражения, смещением органов средостения в сторону патологического процесса. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_fd4s49#paragraph_fd4s49[(1)]

Правильный ответ:

• похлопывание по спине в положении вниз головой

Обоснование

В качестве первой помощи у детей младше 1 года рекомендуют похлопывание по спине в положении ребенка вниз головой. Если этот прием не помогает, ребенка переводят в горизонтальное положение, затем сжимают грудную клетку (как при массаже сердца). При отсутствии эффекта от этих мероприятий необходимо начать дыхание методом «рот в рот». Попытки удаления ИТ из глотки вручную предпринимают только у детей без сознания и при хорошей визуализации предмета. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_05icm6#paragraph_05icm6[(1)]

Правильный ответ:

• прием Хаймлиха

Обоснование

Неотложная помощь, оказываемая детям старше одного года: выполнить приём Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребёнка, охватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота, между пупком и мечевидным отростком) и производить резкие толчки вверх до пяти раз с интервалом 3 с. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=list_item_189p89#list_item_189p89[(1)]

Правильный ответ:

• правом главном бронхе

Обоснование

Рентгенологически часто выявляют ателектаз доли или сегмента (рис. 3-13). ИТ часто локализуется в правом главном и нижнедолевом бронхах. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450444/?anchor=paragraph_0sdqg3#paragraph_0sdqg3[(1)]