Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Таблица 11.pngТаблица.jpg
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 35 лет вызвала СМП
Жалобы
* На повышение температуры тела до 39,0°С,
* слабость,
* кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты,
* инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке и в покое.
Анамнез заболевания
Отмечает ухудшение самочувствия 3 дня назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39,2 Со, появился сухой кашель. Лечилась народными средствами. Стала отмечать одышку при умеренной, а затем и при незначительной физической нагрузке.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в умеренном количестве.
* По профессии менеджер.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 74 кг, рост 175 см. Температура тела 38°С. Цианоз губ. Кожные покровы горячие на ощупь, повышенной влажности. Видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Доступные пальпации периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 30 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 110 ударов в минуту. АД 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. SpO2 91%.
Врачом СМП было принято решение о госпитализации
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин, г/л
120 - 150
117
Гематокрит, %
35 - 47
36
Лейкоциты, х10^9^
4,0 - 9,0
14,1
Эритроциты, х10^12^
4,0 - 5,7
4,2
Тромбоциты, х10^9^
150 - 320
300
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
81
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
28
Тромбоцитокрит
0,150 - 0,400
0,330
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
16
Моноциты, %
2,0 - 10,0
7
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
77
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
76
Эозинофилы, %
0,0 - 6,0
1
Базофилы, %
0,0 - 1,0
0
Палочкоядерные, %
1-6
7
Сегментоядерные, %
45-72
75
СОЭ по Панченкову, мм /ч
1-15
40
Общий анализ мокроты
Мокрота слизисто-гнойная, вязкая. Эозинофилы, эритроциты – 0-1 в поле зрения. Лейкоциты 45-50 в поле зрения, альвеолярные макрофаги-единичные в поле зрения.
Исследование уровня С-реактивного белка
Результат - 53 мг/л
Анализ мочи по Нечипоренко
Наименование
результат
Цилиндры
-
белок
-
эритроциты
500 в 1 мл
лейкоциты
-
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам выявленного возбудителя
Роста микрофлоры не обнаружено
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)
В нижних отделах правого легкого определяется гомогенное затемнение, охватывающее всю нижнюю долю, плевра уплотнена. В остальных отделах обоих легких легочные поля прозрачны. В правом косто-диафрагмальном синусе небольшое количество жидкости. Тень сердца не изменена.
ЭКГ
Ритм правильный, синусовый. ЧСС 100 в мин. Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование уровня С-реактивного белка
общий анализ мокроты
общий анализ крови
Обоснование
Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_8h50i9[(1)]
Первый этап исследования предполагает бактериоскопию мазка, окрашенного по Граму для оценки качества образца и пригодности для дальнейших исследований. Диагностический критерий качественной мокроты – наличие более 25 сегментоядерных лейкоцитов и не более 10 эпителиальных клеток в поле зрения при просмотре, как минимум, 20 полей зрения (под увеличением Х100).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_4v4jtb[(1)]
Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз >10-12х109 /л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая)
ЭКГ
Обоснование
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется ЭКГ в стандартных отведениях. Данное исследование не несет в себе какой-либо специфической информации. Однако, в настоящее время известно, что внебольничная пневмония помимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивает риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_fq15mf[(1)]
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С); +
б) кашель с мокротой; +
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); +
г) лейкоцитоз > 10x109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
Внезапность появления заболевания до поступления в стационар, наличие кашля с мокротой, синдрома уплотнения легочной ткани с локализацией в нижних отделах правого легкого, лабораторные признаки бактериального воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз >10х109 с палочкоядерным сдвигом) позволяют установить диагноз очаговой пневмонии.
Наличие у больной дыхательной недостаточности и гипотонии позволяет диагностировать у нее тяжелую пневмонию. Тяжелая ВП – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной дыхательной недостаточностью (ДН), как правило, в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77cb0c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CURB-65
Обоснование
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65; у госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT, которая является более трудоемким и сложным инструментом оценки прогноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_inv6g2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
PORT
Обоснование
Шкала PORT является более трудоемким и сложным инструментом оценки прогноза при ВП. Она содержит 20 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков; класс риска определяется путем стратификации пациента в одну из пяти групп.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_01m851[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
90
Обоснование
Всем госпитализированным пациентам с ВП, осложненной ОДН (SрO2 < 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование кислотно-основного состояния и газов крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата для оценки наличия и выраженности ДН, мета болических нарушений, оптимизации респираторной поддержки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_1352g1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллина клавуланат и макролида
Обоснование
Выбор режима эмпирической антимикробной терапии тяжелой внебольничной пневмонии зависит от наличия факторов риска инфицирования _P. aeruginosa_ и предполагаемой/документированной аспирации.
{nbsp}
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВС
Обоснование
Пациенты с внебольничной пневмонией могут получать парацетамол и НПВС в качестве жаропонижающих ЛС или аналгетиков (при наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного плевритом), а также лекарственных средств, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). Однако данная терапия при внебольничной пневмонии является симптоматической и не влияет на прогноз.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_vced78[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение температуры; 48-72 часа
Обоснование
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]
Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1r1g0j[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторных фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения
Обоснование
Выбор режима эмпирической антимикробной терапии тяжелой внебольничной пневмонии зависит от наличия факторов риска инфицирования _P. aeruginosa_ и предполагаемой/документированной аспирации.
{nbsp}
{nbsp}
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенным
Обоснование
У госпитализированных пациентов подразумевается более тяжелое течение ВП, поэтому целесообразно начинать терапию с парентеральных АБП. Стартовая АБТ тяжелой ВП предполагает внутривенное введение АМП, т.к. данный путь доставки обеспечивает наиболее высокую и предсказуемую биодоступность, не зависящую от полноты и скорости всасывания препаратов в ЖКТ
Клинические рекомендации внебольничная пневмония (2021).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_2ik32d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Legionilla spp._
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab2[(1)]
