Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 31 года обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На огрубение голоса, увеличение размера обуви.
Анамнез заболевания
В течение длительного времени пациент обращает внимание на выраженную потливость. За последние два года размер обуви увеличился с 41 до 44. Мать пациента отметила изменение внешности и огрубление голоса. Самостоятельно обратился к врачу-эндокринологу.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Рост: 181 см, вес 87 кг, ИМТ 26.6 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 150/95 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размера кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм, диастема.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня сыворотки крови ИФР-1
952 нг/мл (15-250)
Определение уровня сыворотки крови АКТГ
27.7 пг/мл (7.2-63.3)
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
В области турецкого седла определяется образование размерами 8х9х10 мм, располагающееся эндоселлярно
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулиноподобного фактора роста – 1 (ИФР-1)
Обоснование
Методом первой линии в диагностике акромегалии является исследование уровня ИФР-1
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_nf5l6c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
Обоснование
МРТ головного мозга является наиболее информативным методом визуализации аденом гипофиза.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#ist_item_37ecur[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Акромегалия
Обоснование
Диагноз акромегалии в данном случае подтверждается характерными клиническими проявлениями, повышением уровня ИФР-1 и визуализацией аденомы гипофиза
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#3_Диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макроаденомой
Обоснование
Образования гипофиза размером более 10 мм – макроаденомы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_4ku4l2#paragraph_4ku4l2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения при неинвазивных макроаденомах
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#5_1_1_Транссфеноидальная_аденомэктомия_метод_выбора_в_качестве_первичного_лечения_при[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аналогов соматостатина
Обоснование
Аналоги соматостатина – препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_2dfvih[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Независимо от цели назначения, первичная доза октреотида пролонгированного действия составляет 20 мг 1 раз в 28 дней
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_o2e8bd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6 месяцев
Обоснование
Контроль уровня СТГ и ИРФ-1 проводится не ранее, чем через 3 месяца, оптимально через 6 месяцев от начала терапии. В зависимости от достигнутых показателей СТГ и ИРФ-1 решать вопрос о необходимости титрации дозы препарата.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_o2e8bd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пэгвисоманта
Обоснование
Пэгвисомант – антагонист рецепторов гормона роста, блокирующих синтез и секрецию ИФР-1
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_adj27s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Начальная доза пэгвисоманта составляет 10 мг в сутки подкожно.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_off6l5#paragraph_off6l5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
год
Обоснование
При акромегалии эхокардиография проводится ежегодно.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-13#table14-13[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 года
Обоснование
Если пациент находится в подтверждённой биохимической ремиссии акромегалии, МРТ гипофиза необходимо проводить 1 раз в два года.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-13#table14-13[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Акромегалия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
