Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 35 лет направлена на госпитализацию врачом поликлиники.
Жалобы
На выраженные головные боли диффузного распирающего характера, усиливающиеся в ночные часы и сопровождающиеся тошнотой.
Анамнез заболевания
Головные боли впервые возникли внезапно около 10 дней назад и стали практически постоянными. Обратилась к неврологу поликлиники, не нашедшему какой-либо очаговой неврологической симптоматики и рекомендовавшему прием НПВС и консультацию окулиста. На глазном дне выявлены: стушеванность границ дисков зрительных нервов, сужение артерий и полнокровие вен. Эффекта от проводимой терапии не было, и пациентка направлена на госпитализацию.
Анамнез жизни
* Хронический тонзиллит.
* Полгода назад перенесла бактериальный эндокардит с тяжелым поражением митрального клапана и последующим его протезированием, постоянно принимает варфарин, лабораторный контроль осуществляется нерегулярно, последний раз исследование проведено около двух недель назад, МНО – 5,5, коррекции терапии не было.
Объективный статус
При поступлении: состояние средней тяжести, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 68 в минуту, ритмичный, ЧДД 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
*В неврологическом статусе*: вяла, адинамична, лицо симметрично, язык по средней линии. Парезов нет. Выявляется гиперрефлексия S>D, нечеткий симптом Бабинского слева. Координаторных и чувствительных нарушений нет. Симптом Кернига с двух сторон под углом 1100.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипертензионным
Обоснование
Пациентка предъявляет жалобы на выраженные головные боли диффузного распирающего характера, усиливающиеся в ночные часы и сопровождающиеся тошнотой. Головные боли у пациентки относятся к гипертензионным.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_4tson2#paragraph_4tson2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#list_item_ojbmgi[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутричерепной гипертензии
Обоснование
Изменения на глазном дне в виде стушеванности границ дисков зрительных нервов, сужения артерий и полнокровия вен, выявленные на амбулаторном приеме, следует расценить как признак внутричерепной гипертензии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#list_item_fjs8e2[(1)]
Егорова, Е. А. Офтальмология : учебник / под ред. Е. А. Егорова. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 272 с. : ил. - 272 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459768/?anchor=paragraph_7as6sf#paragraph_7as6sf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастированием
Обоснование
Методом исследования, необходимыми для постановки диагноза в данном случае, является магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием. Диагностический потенциал магнитно-резонансной томография повышается с помощью контрастирования, это способствует улучшению диагностике опухолей, абсцессов, демиелинизирующих заболеваний и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#list_item_1906rf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субдуральную гематому в подострой стадии
Обоснование
Выявленные при МРТизменения в виде серповидного экстрааксиального (субдуральное) образования, гиперинтенсивного на Т1-ВИ, слабо гипоинтенсивного на Т2-ВИ за счет наличия продуктов биодеградации гемоглобина, сдавление борозд и извилин правого полушария и правого бокового желудочка, незначительного смещение срединных структур влево указывают на субдуральную гематому в подострой стадии формирования.
Лучевая диагностика : учебник / [Г. Е. Труфанов и др.] ; под ред. Г. Е. Труфанова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 484 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444191/?anchor=paragraph_bbs5dd#paragraph_bbs5dd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Субдуральная гематома в подострой стадии формирования
Обоснование
Диагноз субдуральной гематомы в подострой стадии формирования установлен на основании клинических данных (внезапное развитие резкой головной боли, наличия общемозгового, менингеального, и очагового синдромов), данных магнитно-резонансной томографии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r55gr9#paragraph_r55gr9[(1)]
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_055isu#paragraph_055isu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бесконтрольный прием антикоагулянтов
Обоснование
При МНО – 5,5 увеличивается риск геморрагических осложнений. Наиболее вероятная причина развития субдуральной гематомы у пациентки бесконтрольный прием антикоагулянтов.
Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460924/?anchor=paragraph_ejkcug#paragraph_ejkcug[(1)]
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=paragraph_ejm32r#paragraph_ejm32r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,5-3,5
Обоснование
На фоне антикоагулянтной терапии варфарином после протезирования митрального клапана показатели МНО у пациентки должны быть в диапазоне 2,5-3,5.
Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына, С. В. Игнатьева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 944 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970484975/?anchor=table33-19#table33-19[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрохирурга
Обоснование
Выявление субдуральной гематомы является показанием к обязательному проведению консультации нейрохирурга для определения тактики терапии.
Экстренная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах : руководство для врачей и фельдшеров / под ред. Н. Ф. Плавунова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 720 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970479681/?anchor=paragraph_vslfku#paragraph_vslfku[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотические диуретики
Обоснование
Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25–1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140–180 г.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_msrk0i#paragraph_msrk0i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метоклопрамида
Обоснование
При рвоте используют парентеральный путь введения препаратов (метоклопрамид, диазепам).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6h05cl#paragraph_6h05cl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинические и КТ-признаки дислокационного синдрома
Обоснование
Поясничную пункцию проводят при отсутствии клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома, сохранённой проводимости ликворопроводящих путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/871_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Множественные переломы мозгового и лицевого отделов черепа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/871_1/index.html#paragraph_i47msh[(1)]
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_q493v3#paragraph_q493v3[(1)]
К основным причинам геморрагического инсульта относятся коагулопатии, аневризма церебральных сосудов, гипертоническая ангиопатия.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_5t7ugc#paragraph_5t7ugc[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
