Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* слабость,
* снижение либидо,
* эректильную дисфункцию,
* регулярные эпизоды сердцебиения, внутренней дрожи, потливости, сопровождающиеся снижением уровня гликемии и проходящие после приема углеводов.
Анамнез заболевания
* Обозначенные жалобы в течение последних 8 месяцев. Обследовался у терапевта по месту жительства. При обследовании была зарегистрирована гипогликемия до 2.4 ммоль/л натощак, после чего пациент был направлен к эндокринологу. +
* Обращает внимание на увеличение массы тела на 9 кг в течение последних 2 месяцев. Пациент отмечает наличие симптомов в ночное время - ставит будильник каждые 2 часа, чтобы измерить гликемию. Введение инсулина и прием сахароснижающих препаратов категорически отрицает. Сахарный диабет у ближайших родственников отсутствует.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы.
* Перенес субтотальную паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза 3 года назад.
* Другие хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональные вредности отрицает.
* Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Рост – 179 см, масса тела – 105 кг. Дыхание везикулярное. ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 65 в минуту, АД – 134/77 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Проба с голоданием
На 4-й час глюкоза – 2.2 ммоль/л, С-пептид - 19 (1.4-6.7) нг/мл, ИРИ – 1950 (171-517) нг/мл.
Проба с инсулиновой гипогликемией
Пациент впал в гипогликемическую кому.
Результаты обследования
УЗИ брюшной полости с пищеводным датчиком (ЭндоУЗИ)
Выявлены множественные образования поджелудочной железы размером до 11 мм, максимальное в головке.
Результаты обследования
Уровень пролактина
1497.4 (63.6 – 505.3) мкМЕ/мл
Результаты обследования
МРТ головного мозга с контрастированием
Определяется интраселлярно расположенная макроаденома гипофиза 12х10 мм без признаков компрессии хиазмы.
Результаты обследования
Мутация в гене MEN1
Мутация положительна.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробу с голоданием
Обоснование
Диагностический поиск синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа показан из-за возраста пациента менее 40 лет, множественного поражения ОЩЖ, наличия ассоциированной опухоли у матери (родственник первой линии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_f17s9q[(1)]
При подозрении на инсулиному рекомендована 72-часовая проба с голоданием с определением каждые 3 часа глюкозы в крови; иммунореактивного инсулина, С-пептида, кортизола исходно и при снижении глюкозы менее 2 ммоль/л или клинической гипогликемии.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c0ie0g#paragraph_c0ie0g[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндогенной гиперинсулинемии
Обоснование
Диагностические критерии инсулиномы: гипогликемия при высоком уровне инсулина, C-пептида и проинсулина.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_rtb52b#list_item_rtb52b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_mc403u#list_item_mc403u[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ брюшной полости с пищеводным датчиком (ЭндоУЗИ)
Обоснование
Инструментальная диагностика энтеропанкреатических опухолей УЗИ брюшной полости стандартное и с пищеводным датчиком.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_i4mhpj#list_item_i4mhpj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пролактина
Обоснование
Диагностический поиск синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа показан из-за возраста пациента менее 40 лет, множественного поражение ОЩЖ, наличия ассоциированной опухоли у матери (родственник первой линии);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_f17s9q[(1)]
Рекомендуется как минимум двукратное проведение лабораторного исследования уровня пролактина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_31445l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга с контрастированием
Обоснование
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуется как наиболее информативный метод в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_h972j4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдром множественной эндокринной неоплазии типа 1
Обоснование
МЭН1 – заболевание, представленное опухолями двух из следующих трех типов клеток: паратиреоидные, гипофизарные и эндокринные панкреатодуоденальные.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейроэндокринные опухоли, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP610/#paragraph_u0f2ii[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
MEN1
Обоснование
При наличии минимум двух основных МЭН-1 ассоциированных образований показано проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения мутаций в гене MEN1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичном хирургическом лечении
Обоснование
Предпочтительным лечением является хирургическое удаление инсулиномы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_6tk9qh#paragraph_6tk9qh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диазоксида
Обоснование
Гипогликемию, вызванную инсулиномой, можно контролировать диазоксидом, аналоги соматостатина менее эффективны.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-21#table14-21[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение каберголина
Обоснование
Современным методом выбора терапии пролактиномы является каберголин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Гиперпролактинемия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_ni7qd2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_hteiio[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
активирующая мутация в протоонкогене
Обоснование
Менин обладает свойствами супрессора опухолевого роста, участвуя в процессах репликации и репарации ДНК, транскрипции и модификации хроматина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доминантным типом наследования и высокой пенетрантностью
Обоснование
МЭН-2 это аутосомно-доминантный наследственный злокачественный синдром, который представляет 50% риск передачи по наследству
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_3i6o3v#paragraph_3i6o3v[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
