Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к девочке 2 года 10 месяцев
Жалобы
На повторную рвоту, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки), боль в животе, повышение температуры тела до 39°C, жажду, отказ от еды, вялость
Анамнез заболевания
Ребенок болен второй день. Заболевание началось с повышения температуры до 38°C, покашливания. К концу первых суток повторная рвота (5 раз), обильный водянистый стул, с резким запахом, непереваренный, 5 раз в сутки, появилась боль в животе, вялость. Периодически девочка беспокойна, аппетит снижен, жадно пьет. По назначению педиатра получает оральную регидратацию раствором с осмолярностью более 250 мл осм/л, сорбенты, преимущественно кишечного действия, антимикробный препарат.
*Эпидемиологический анамнез:* в детском саду отмечались случаи острого гастроэнтерита
Анамнез жизни
• Росла и развивалась соответственно возрасту.
• Травм и операций не было.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Вакцинирована в рамках Национального календаря профилактических прививок РФ.
• Респираторные инфекции до 8 раз в год.
• Ребенок из многодетной семьи.
Объективный статус
• Состояние средней тяжести.
• Ребенок вялый, капризный
• T тела 38,2°C
• Кожные покровы бледно-розовые, горячие, сухие, тургор тканей снижен, черты лица заострены, голос звонкий
• Язык сухой, обложен белым налетом, умеренная гиперемия задней стенки глотки, небных дужек
• Тахикардия, тоны сердца приглушены, ЧСС 130 в минуту
• Дыхание ритмичное, ЧДД 32 в минуту
• Живот вздут, болезненный при пальпации, урчание по ходу кишечника
• Печень +2,0 +1,5 + 2,0 см, селезенка не пальпируется
• Менингеальные симптомы отрицательные
• Мочится реже обычного
• Стул водянистый, обильный, желтого цвета
фото.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молекулярно-генетический метод выявления ротавируса
Обоснование
Рекомендуется проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий, или молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы, или определение РНК ротавирусов в образцах фекалий методом ПЦР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_66574h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) при необходимости проведения дифференциальной диагностики РВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_uoa6q6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ротавирусный гастроэнтерит, типичный, средней степени тяжести, острое течение
Обоснование
Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при РВИ является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Ротавирусная этиология заболевния подтверждается лабораторным методом диагностики (определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий).Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза I–II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии (стул до 10 раз в сутки, повторная рвота, вялость ребенка, сухость слизистых и кожных покровов, тахикардия и приглушенность тонов сердца, редкие мочеиспускания). Для острого течения заболевания характерно проявление основных симптомов болезни в 1-е сутки заболевания и их продолжительность не превышает 14 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#raz1.6[(1)]
Клиническая классификация ротавирусной инфекции
По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство)
По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)
По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая
По наличию осложнений:
без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность; инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром)
По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_36a6mq[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдром дегидратации, инвагинация
Обоснование
Осложнения ротавирусного гастроэнтерита: синдром дегидратации, фебрильные и нефебрильные судороги, инвагинация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-7 дней
Обоснование
Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_b9ietk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализации в инфекционный стационар
Обоснование
Лечение пациентов с диагнозом РВИ легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести или среднетяжелой при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям – в условиях стационара, при развитии угрожающих жизни осложнений – в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_5ua666[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность оральной регидратациии
Обоснование
Рекомендуется назначение парентерального введения солевых или глюкозо- солевых растворов с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) при неэффективности оральной регидратации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_7qt44l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регидратационные растворы со сниженной осмолярностью 225-245 мосмоль/л
Обоснование
Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмоль/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_9v6lat[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотическая диарея
Обоснование
Нарушаются ферментативные системы энтероцитов, расщепляющие углеводы, в первую очередь лактозу, что приводит к развитию вторичной лактазной недостаточности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_04g0m7[(1)]
Накопление избыточного количества негидролизованных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. А в процессе ферментации нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой образуется большое количество органических кислот, водорода, углекислого газа, воды, что ведет к повышению газообразования в кишечнике и снижению рН кишечного содержимого. Возникает водянистая (осмотическая диарея), обусловленная ферментативной дисфункцией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_27qlbb[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентной , живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_sq8aqh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 мес.; 3 мес.; 4,5 мес.
Обоснование
Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ № 125н от 21.03.2014, Приложение № 2) с учетом сроков введения вакцин Национального календаря профилактических прививок: 1) максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза — в возрасте 2 мес одновременно с пневмококковой вакциной; 2-я и 3- я дозы — в 3 и 4,5 мес (или в 4,5 и 6 мес), соответственно, и одномоментно с вакцинами национального календаря. 2) при схеме 3–4,5–6 мес ПВРВВ может вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_o4iuqk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдение за контактными в течение 7 дней с ежедневным контролем стула
Обоснование
Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_7k7e84[(1)]
Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_073au0[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
