Урология - кейс 116

Правильный ответ:

• МСКТ забрюшинного пространства, брюшной полости
• КТ органов грудной клетки
• остеосцинтиграфия

Обоснование

Рекомендуется КТ органов забрюшинного пространства (почек) с внутривенным контрастированием, в ряде случаев – КТ органов брюшной полости. КТ–наиболее информативный метод обследования, позволяющий оценить распространённость и локализацию процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечно-лоханочной системы, метастатическое поражение органов брюшной полости, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены. В настоящее время применяют мультиспиральную КТ с обязательным внутривенным контрастированием. Точность мультиспиральной КТ в диагностике заболеваний, в том числе и рака почки, составляет 95%. Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_592n0s[(1)]

КТ грудной клетки — наиболее чувствительный метод оценки состояния лёгких. КТ грудной клетки выполняют первично, а также при подозрении на метастатическое поражение лёгких при обычной рентгенографии. Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_flvoj7[(1)]

Остеосцинтиграфия и КТ головного мозга показаны пациентам с III-IV стадией рака почки, а также больным с симптомами, которые могут быть проявлениями метастатического процесса. Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_f83ggg[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови (мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы)

Обоснование

Наиболее часто обнаруживают микрогематурию(в осадке мочи гемоглобин и эритроциты) или необходимо обратить внимание на наличие микрогематурии Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_7l7jp5[(1)]

необходимо обратить внимание на повышение концентрации мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы (метастазы в печень, кости), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). До проведения операции определяют концентрацию кальция в сыворотке крови (отмечают связь между её изменением и паранеопластическими проявлениями, которые могут привести к неблагоприятному исходу). Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_tie0ds[(1)]

Правильный ответ:

• Опухоль левой почки сТ4N1M0

Обоснование

Установлен на основании данных МСКТ, лабораторных данных. Точность мультиспиральной КТ в диагностике заболеваний, в том числе и рака почки, составляет 95%. КТ позволяет визуализировать узел как в паренхиме, так и в мочевых путях. Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественными новообразованиями (почечной ангиомиолипомой, патогномоничный признак которой — наличие жировых включений), онкоцитомой и др. Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#paragraph_652l41[(1)] Уретероскопия является лучшим методом для диагностики опухоли верхних мочевых путей. Клинические рекомендации Минздрава России Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей, 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Urote/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Urote/#paragraph_hdf5hf[(1)]

Правильный ответ:

• нефрэктомии, тромбэктомии. Парааортальной лимфаденэктомии

Обоснование

Рекомендуется выполнение нефрэктомии и тромбэктомии у больных с наличием опухолевого венозного тромбоза При отсутствии метастатического поражения приблизительно у половины пациентов, у которых опухоли распространяются в нижнюю полую вену, хирургическое лечение повышает выживаемость. Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_6s49hm[(1)] Лимфаденэктомия рекомендуется у отдельных пациентов по показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#paragraph_b7skvm[(2)]

Правильный ответ:

• метастатическое поражение головного мозга при раке почки

Обоснование

Рекомендуется СТЛТ на область солитарных или единичных метастазов ПКР в головном мозге у пациентов без экстракраниальных метастазов или с возможностью контроля метастазов других локализаций с помощью лекарственной противоопухолевой терапии Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_pnogpp[(1)]

Правильный ответ:

• пембролизумаб с акситинибом

Обоснование

Рекомендуется в качестве терапии первой линии при любом прогнозе использовать следующие таргетные препараты: сунитиниб{asterisk}{asterisk}, пазопаниб{asterisk}{asterisk}, бевацизумаб{asterisk}{asterisk}+ ИНФ-α{asterisk}{asterisk} В 1-й линии терапии с ПКР группы хорошего прогноза IMDC рекомендуется предпочтительное назначение комбинации пембролизумаба с акситинибом (пембролизумаб в дозе 200 мг в/в капельно 1 раз в 3 нед в комбинации с акситинибом 5 мг 2 раза в сутки перорально ежедневно) [183, 195, 200] или монотерапии пазопанибом , или монотерапии сунитинибом. Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_c7t7j8[(1)]

Правильный ответ:

• выполнении КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием

Обоснование

Предпочтительно выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (при отсутствии противопоказаний) или − менее желательно − УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства через 3, 6 и 12 мес после РП или РН, далее – ежегодно. Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_gog9b9[(1)]

Правильный ответ:

• применяется при костных метастазах рака почки

Обоснование

Рекомендуется лучевая терапия у пациентов с генерализованным ПКР с интенсивным болевым синдромом, обусловленным костными метастазами, с целью снижения интенсивности боли и улучшения качества жизни Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_fdq9tm[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендуется к применению в рутинной клинической практике

Обоснование

Неоадъювантная системная терапия ПКР не рекомендуется к применению в рутинной клинической практике вне клинических исследований в связи с тем, что в настоящее время отсутствуют рандомизированные клинические исследования по данному вопросу Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_941e3t[(1)]

Правильный ответ:

• КТ или МРТ контроль через 6, 12 месяцев, далее ежегодно

Обоснование

КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (при отсутствии противопоказаний) через 3, 6 и 12 мес после аблации, далее – ежегодно Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_biiie3[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

В России в структуре злокачественных новообразований ПКР составляет 4,0 % (4,8 % в мужской, 3,4 % в женской популяции). Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#paragraph_bth1hs[(1)]

Правильный ответ:

• остеосцинтиграфию

Обоснование

С целью подтверждения метастатического поражения костей у пациентов с ПКР с повышенным накоплением радиофармпрепарата (РФП) при сцинтиграфии костей всего тела (остеосцинтиграфии) Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP010/#list_item_gbu7v4[(1)]