Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 39
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет, госпитализирована бригадой СМП в приемный покой.
Жалобы
На остро возникшую колющую боль в груди с иррадиацией в левую подлопаточную область, одышку.
Анамнез заболевания
Боль возникла спонтанно при физической нагрузке, не купировалась приёмом нитроглицерина, появился страх смерти
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает
* Алкоголем не злоупотребляет, курит 30 лет
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Аллергоанамнез не отягощен
* 2 недели назад перенесла стентирование проксимального сегмента передней межжелудочковой артерии по поводу стенокардии напряжения
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови
Результаты обследования
Изображение 1
Изображение 1
Дополнительная информация
Пациентке введены ингибиторов ГП IIb/IIIa-рецепторов, однако при контрольных коронарограммах сохраняется феномен _no-reflow_, отмечается нестабильность гемодинамики (гипотония, короткие пробежки неустойчивой ЖТ на экране кардиомонитора).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование уровня сердечного тропонина I или Т
Обоснование
У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_02pdca[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях
Обоснование
У всех пациентов с подозрением на ИМпST рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_abh233[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфина
Обоснование
Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.2.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_87d46l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передняя межжелудочковая ветвь
Обоснование
На данной коронарограмме изображен тромбоз ранее имплантированного стента передней межжелудочковой ветви
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. ISBN 978-5-4235-0274-4. стр. 49-94
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4б
Обоснование
Тип 4б.ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированный при КГ или аутопсии. В зависимости от сроков после имплантации стента выделяют острый (0–24 ч), подострый (>24 ч — 30 суток), поздний (>30 суток — 1 год) и очень поздний (>1 года) тромбоз стента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 1.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_um5vjm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичное ЧКВ
Обоснование
Для снижения риска смерти первичное ЧКВ является предпочтительной реперфузионной стратегией в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/index.html#list_item_g1vu71[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введение ингибиторов ГП IIb/IIIa-рецепторов
Обоснование
Рекомендуется использовать ингибиторы ГП IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов при ЧКВ и широком применении ДАТТ в случае возникновения тромботических осложнений или высокого, по мнению оператора, риска их развития (выраженный исходный внутрикоронарный тромбоз, феномен slow-reflow или no-reflow)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_0chdmg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбаспирации
Обоснование
Решение о выполнении тромбаспирации в начале или по ходу ЧКВ может быть принято на основании индивидуальных ангиографических и клинических данных пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/index.html#paragraph_p72ief[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выделяющий лекарство
Обоснование
Для снижения риска рецидива ИМ, тромбоза стента и необходимости в повторной реваскуляризации в случае коронарного стентирования при ИМпST рекомендуется использовать СВЛ нового поколения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/index.html#list_item_hrovjs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидивирующий острый тромбоз в месте вмешательства
Обоснование
С целью снижения риска смерти и рецидива ИМ при ИМпST КШ рекомендуется при осложнениях ЧКВ, а именно при неудачном раскрытии стента, переломе стента или при рецидивирующем остром тромбозе в месте вмешательства. КШ рекомендуется и при расслоении или перфорации коронарной артерии, если осложнение не удается устранить применением эндоваскулярных методик
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/index.html#list_item_q0g1ic[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев
Обоснование
Абсолютные противопоказания к ТЛТ:
* ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
* ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
* повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС;
* недавняя серьезная травма / хирургическое вмешательство / травма головы / желудочно- кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца);
* известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотечений);
* расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);
* пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_8vvmoc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клопидогрель
Обоснование
Для снижения риска смерти, рецидива ИМ, суммарного риска ишемических событий (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, инсульт, рефрактерная ишемия, требующая реваскуляризации), клопидогрел{asterisk}{asterisk} рекомендован пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, в дополнение к АСК{asterisk}{asterisk} до начала или во время ТЛТ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.]
раздел 3.1.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_d13con[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
