Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители с девочкой 2,5 месяцев обратились к врачу-педиатру в районную поликлинику.
Жалобы
Беспокойство ребенка, срыгивания после еды, частота которых усилилась в последние 2 недели. Учащение стула до 5-6 раз в сутки, колики. Слизь в стуле. Высыпания на коже щек.
Анамнез заболевания
С 2-месячного возраста, после введения докорма адаптированной молочной смесью у ребенка появились обильные срыгивания, частый стул со слизью.
Анамнез жизни
* Ребенок родился от 3-й беременности, протекавшей без осложнений.
* Роды 2-е, на 39 нед. гестации, плановое кесарево сечение.
* Масса тела при рождении 3240 г (-1SD+1SD), длина 51 см (-1SD+1SD). Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов.
* Ребенок приложен к груди на 3-е сутки жизни. В течение первых двух дней получал адаптированную молочную смесь. Далее - грудное вскармливание.
* Выписан из роддома на 5 сутки с массой тела 3100 г.
* Семейный анамнез отягощен аллергическими заболеваниями. Брат ребенка (7 лет) страдает поллинозом, на первом году жизни у него отмечался атопический дерматит на введение прикорма (тыква, морковь).
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.
* Кожа бледная, сухая, неяркая эритематозная сыпь на боковых поверхностях щек. Умеренная гиперемия вокруг ануса. Видимые слизистые чистые, влажные.
* Грудь сосет активно, срыгивает с 2-х месячного возраста. В течение последнего месяца срыгивания участились до 5-7 раз в сутки.
* Масса тела 4700 г (-1SD+1SD), длина 56 см (-1SD+1SD).
* В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет.
* Живот умеренно вздут, при пальпации чувствительный. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов мамы сегодня стул был 4-5 раз желтый, кашицеобразный, с большим количеством слизи.
* Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
семейный анамнез
вскармливание молочной смесью
Обоснование
При сборе анамнеза и жалоб следует оценить семейный анамнез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_lk1ni[(1)]
Большое значение в патогенезе аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста имеет вскармливание молочными смесями, приводящее к раннему чрезмерному поступлению чужеродного белка, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа приводит к сенсибилизации к БКМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_7uhfg[(1)]
определение уровня специфических IgE (sIgE) к белкам коровьего молока
Обоснование
Диагностическая элиминационная (безмолочная) диета для ребенка и матери, вскармливающей ребенка грудью, является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах аллергии к белкам коровьего молока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_26p3c[(1)]
Для педиатрической практики оптимальным является определение сенсибилизации по уровню sIgE к определенным пищевым аллергенам с помощью тест-системы, в которой имеются фиксированные пороговые границы уровней sIgE, определяющие риск развития клинических симптомов, а также обозначена их корреляция с возрастом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_n11if[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
Обоснование
Отягощенный аллергоанамнез, наличие срыгиваний, частого жидкого стула, высокая сенсибилизация к белкам коровьего молока по данным ImmunoCAP.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_reump[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипоаллергенная безмолочная диета кормящей матери
Обоснование
При подтвержденной аллергии к белкам коровьего молока у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, из рациона матери исключаются продукты, содержащие белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядина (телятина).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_26p3c[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_p72cl[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на основе высокогидролизованного белка
Обоснование
Детям с АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_b3qki[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аминокислот
Обоснование
Если при приеме смеси на основе высокогидролизованного белка состояние не улучшается в течение 2 недель, рекомендуется перевод на питание на основе аминокислот.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_nqkb1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-18
Обоснование
Минимальные сроки исключения из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также говядины, рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_l4em6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
В настоящее время, в связи с наличием широкого ассортимента лечебных смесей, рекомендуемые сроки назначения продуктов и блюд прикорма больным, страдающим АБКМ, практически не отличаются от таковых у здоровых детей. Современные представления об оптимальном формировании пищевой толерантности требуют введения продуктов прикорма в возрасте не ранее 4 и не позже 6 месяцев. Однако в каждом конкретном случае вопрос о времени введения прикорма решается индивидуально.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_7a4t2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нутритивным статусом и характером стула
Обоснование
В зависимости от нутритивного статуса ребенка и характера стула первым прикормом является овощное пюре или безмолочная каша.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_ufian[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мясное пюре
Обоснование
С целью коррекции белковой части рациона в питание ребенка вводят мясное пюре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_4ssda[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
При хорошем эффекте лечения детям с IgE-опосредованной формой аллергии к БКМ введение продуктов, содержащих молочный белок, целесообразно проводить после контроля уровня специфических IgE антител в крови не ранее, чем через 6 мес. от начала безмолочной диеты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_7vn3k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипоаллергенные
Обоснование
Детям с высоким риском развития атопических заболеваний, лишенным материнского молока, рекомендуется применение смесей с доказано сниженными аллергенными свойствами. В РФ для профилактики пищевой аллергии (в том числе АБКМ) используются смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка, в названии их используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_rqe00[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
