Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 3-й день болезни
Жалобы
• на повышение температуры тела, рвоту, боли в животе, более выраженные в правой половине, боли в суставах.
Анамнез заболевания
• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,3°С, головной боли, болей в животе, более выраженных в правой половине, жидкого стула.
• На 3-й день болезни беспокоили боли в суставах, рвота 2-3 раза в сутки, боли в животе усилились, локализовались в правой подвздошной области. Стул нормализовался.
• Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол), энтеросорбенты (энтеросгель) и спазмолитики (но-шпу) - без эффекта.
Анамнез жизни
• Студент дневного отделения ВУЗа
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе).
• Эпид. анамнез: в течение последнего месяца 2 раза работал на овощной базе; ежедневно употребляет в пищу салаты, приготовленные из моркови, капусты, листовых овощей.
Объективный статус
• Температура тела 39,1°С.
• Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив.
• Кисти и стопы гиперемированы, отечные.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы.
• Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный.
• АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 116 уд. в мин.
• В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
• Живот мягкий, напряженный и болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга.
• Диурез не нарушен, моча обычного цвета.
• Стул оформленный.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови к антигенам Y.Pseudotuberculosis
[options="header", cols=",^,^"]
|===
|Наименование
|Единицы
|Результат{asterisk}
|Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgA
|КП
|3,8
|Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgG
|КП
|0,21
|Anti- Yersinia enterocolitica IgA
|КП
|отрицательно
|Anti- Yersinia enterocolitica IgG
|КП
|отрицательно
|===
{asterisk} меньше 0,9 – антитела не обнаружены; 0,9-1,1- анализ рекомендуется повторить; больше 1,1- антитела обнаружены
Молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР) к ДНК Yersinia pseudotuberculosis
ДНК Yersinia pseudotuberculosis обнаружена
РНГА с сальмонеллезным диагностикумом
Реакция отрицательная
