Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у врача–сурдолога–оториноларинголога пациент 22 лет.
Жалобы
на снижение слуха на левое ухо, ухудшение разборчивости речи (более выраженное в условиях шума), звон в левом ухе.
Анамнез заболевания
Начало заболевания связывает с выстрелом из автомата на учениях, который был произведен рядом с левым ухом. Ухудшение слуха и появление звона в левом ухе отмечает в течение последних 24 часов.
Ранее за консультативной помощью к врачу-сурдологу-оториноларингологу не обращался, не обследован.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает;
* постоянный прием л/с: отрицает;
* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессия: не связана с вредными условиями труда;
* аллергические реакции: отрицает.
Объективный статус
Объективный статус: без особенностей.
Акуметрия:
AD AS
-- СШ {plus}
>6м РР 4м
6м ШР 2м
W
{plus} R {plus}
{plus} F {plus}
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия в стандартном диапазоне частот
Тональная пороговая аудиометрия в стандартном диапазоне частот
тональную пороговую аудиометрию в стандартном диапазоне частот
Обоснование
В первую очередь пациенту с жалобами на снижение слуха должна быть назначена и проведена тональная пороговая аудометрия в стандартном диапазоне частот с определением порогов воздушной и костной проводимости. Несмотря на тот факт, что данный метод является субъективным методом обследования, он позволяет нам оценить степень утраты восприятия, а также дает возможность провести дифференциальную диагностику типа поражения слухового анализатора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_k13hf7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при ipsi-\contra-стимуляции
Обоснование
У пациента имеется нарушение звуковоспринимающего аппарата с порогами восприятия, которые могут быть зафиксированы при проведении импедансометрии.
При данной степени потери слуха на пораженном ухе акустическо-мышечные рефлексы (АМР) будут зарегистрированы как при ipsi-, так и при contra-стимуляции.
Отсутствие ipsi-АМР может свидетельствовать о кондуктивной или смешанной формах тугоухости или может быть при более высоких порогах слухового восприятия, отсутствие АМР при contra-стимуляции позволяет заподозрить ретрокохлеарную патологию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_5rai5a[(1)]
Тест распада АМР (reflex decay) необходимо проводить всем пациентам с односторонней или асимметричной формами сенсоневральной тугоухости с целью диагностики ретрокохлеарной патологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ мостомозжечкового угла
Обоснование
Ретрокохлеарная патология чаще всего характеризуется односторонним или асимметричным снижением слухового восприятия, следовательно, при соответствующей акустической картине пациенту должно быть рекомендовано МРТ мостомозжечкового угла для исключения вестибулярной шванномы, причем при необходимости с контрастным усилением, а также двукратным контролем с интервалом в 12 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Акустическая травма
Обоснование
Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных акуметрии и аудиологических методов обследования, которые исключают другие представленные варианты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Данные акуметрии (РР = 4 метра, ШР = 2 метров) и аудиометрии (среднее значение порогов слухового восприятия в диапазоне 500-4000 Гц = 37,5 дБ) соответствуют I степени тугоухости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#1_5_Классификации[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курса ургентной противоневритической терапии с использованием ГКС
Обоснование
В связи с тем, что у пациента наблюдается острое прогрессирующее течение заболевания с поражением звуковоспринимающего аппарата оперативное вмешательство ему не показано. Вазоактивная поддерживающая терапия пациенту также в свою очередь не показана, ввиду острой формы тугоухости. Следовательно, разумным и целесообразным является назначение курса ургентной противоневритической терапии с использованием ГКС, направленной на восстановление порогов слухового восприятия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-akusticheskoy-travmy-poluchennoy-posle-strelb-v-usloviyah-mnogoprofilnogo-gospitalya[Бабаев С.Ю., Козаренко Е.А., Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Шахов А.В. Лечение акустической травмы, полученной после стрельб, в условиях многопрофильного госпиталя // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2018. № 2 (46). С.120-130]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая лабиринтопатия
Обоснование
Высокоинтенсивное импульсное и взрывное акустическое воздействие может вызвать механическую травму лабиринта височной кости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://cyberleninka.ru/article/n/akusticheskaya-travma-u-voennosluzhaschih-posle-provedeniya-uchebnyh-strelb-i-ee-lechenie/viewer[Кузнецов М.С. Акустическая травма у военнослужащих после проведения учебных стрельб и ее лечение / М.С. Кузнецов, С.М. Логаткин, М.А. Рыжиков // Таврический медико-биологический вестник. Актуальные вопросы оториноларингологии. - 2017. - Т. 20. - № 3-3. - С. 111-116.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гентамицина
Обоснование
Гентамицин обладает доказанным ототоксическим действием, следовательно, прием данного препарата противопоказан.
Другие, представленные в списке, лекарственные средства не влияют на состояние слуха.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_ikji96[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#4_Реабилитация[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
130
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внезапной
Обоснование
Приобретенная СНТ подразделяется на:
* внезапную (снижение слуха развивается в срок до 12 часов);
* острую (снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца);
* подострую (снижение слуха сохраняется в срок 1-3 мес.)
* хроническую (снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#paragraph_da750b[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Акустическая травма
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
