Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подросток 15 лет самотеком с родителями в приемном отделении больницы.
Жалобы
На приступ затрудненного дыхания, тяжесть в груди, нехватку воздуха, мучительный непродуктивный кашель без отхождения мокроты, отсутствие эффекта от терапии беродуалом, аминофиллином.
Анамнез заболевания
* От 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов.
* На грудном вскармливании до 12 мес., Прикорм – по возрасту, переносимость – удовлетворительная.
* Профилактические прививки – по календарю, переносимость удовлетворительная.
* Наследственный анамнез – отягощен: у мамы – бронхиальная астма, у папы – поллиноз, у бабушки по линии папы - поллиноз.
* Дома – элиминационный быт соблюдает. Подросток курит.
Анамнез жизни
* С 2-х лет после начала посещения детского сада – частая и длительная заложенность носа, что расценивалось как ОРВИ, по поводу чего получал деконгестанты, противовирусную, антибактериальную терапию. В 4 года выставлен диагноз аденоидов 3 степени, проведена аденотомия – без улучшения носового дыхания. В 4,5 года впервые осмотрен аллергологом, выставлен диагноз аллергического ринита
* В 5 лет – впервые приступ затрудненного дыхания, дистантные свистящие хрипы на фоне ОРВИ, что повторялось неоднократно.
* В 7 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Триггеры – ОРВИ, контакт с домашней пылью, физическая нагрузка, сырость, запахи лаков, красок. Базисная терапия – монтелукаст, фликсотид, серетид. Пикфлуометрию проводит эпизодически.
* Пациент не соблюдает рекомендаций, отказывается от базисной терапии. В течение последнего года – 4 обострения БА, что требовало госпитализации. Ежедневно сохраняются те или иные симптомы БА (одышка, сухой кашель, в том числе в ночные часы, плохая переносимость физической нагрузки). Ежедневно – беродуал до 12 ингаляций в сутки. В течение последних 2-х недель отмечает отсутствие эффекта от беродуала, тремор рук, в связи с чем стал принимать по 1 таб. эуфиллина – без улучшения состояния.
* Курит.
* Дома перед выездом в больницу матерью пациента сделана инъекция преднизолона (3мг) в/м. – с некоторым улучшением.
* ПСВ при проведении пикфлуометрии (на дому) – 38. В связи с нарастанием удушья самостоятельно приехал в стационар.
Объективный статус
* Общее состояние крайне тяжелое. Температура тела 37,0°С. Положение - вынужденное с фиксацией плечевого пояса. В сознании, но несколько заторможен.
* Кожные покровы – синюшность носогубного треугольника, пальцев рук
* Носовое дыхание – не затруднено. Экспираторная одышка. ЧД – 46. При дыхании отмечено втяжение межреберных промежутков, западение над- и подключичных ямок. Грудная клетка эмфизематозно вздута. При перкуссии – коробочный звук. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого», единичные сухие хрипы. Пульс слабый, нитевидный, ЧСС - 120 в минуту, АД – 90/47.
* Живот – мягкий, б/б.
