Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 507

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 23 лет, пианистка, обратилась в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На ноющие, тянущие боли в пояснице справа, появляющиеся в конце дня или после тяжелой физической нагрузки.

Анамнез заболевания

С детского возраста имеет дефицит массы тела. В 20 лет – беременность, протекавшая без осложнений, нормальные роды. В течение года после родов похудела на 3 кг, после чего стала отмечать ноющие, тянущие боли в пояснице справа после долгих прогулок с коляской, при подъёме ребенка, иногда сопровождающиеся приступами сердцебиений, слабостью, потливостью. В положении лёжа тяжесть в области поясницы уменьшается. Несколько раз в анализе мочи выявлялся в следовых количествах белок без изменения мочевого осадка.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции - ветряная оспа • Наследственность не отягощена • Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Пониженного питания. ИМТ – 17,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. В положении лежа на левом боку через переднюю брюшную стенку на вдохе пальпируется нижний полюс правой почки, при выдохе почка уходит в подреберье. В положении стоя отчетливо пальпируется правая почка, пальпация безболезненная. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ мочи

Показатели	Результат
Цвет	Желтый
Прозрачность	Неполная
Относительная плотность	1020
Реакция	кислая
Белок	0,02 г/л
Глюкоза	нет
Кетоновые тела	нет
Эпителий:
плоский	0-1
переходный почечный
Лейкоциты	0-1 в п/зр
Эритроциты:
измененные	0-1
неизмененные
Цилиндры:	0-2 в п/зр, гиалиновые
Слизь	нет
Соли	нет
Бактерии	нет

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин, г/л	120,0 - 140,0	120,0
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	40,7
Лейкоциты, х10^9^ г/л	4,00 - 9,00	6,6
Эритроциты, х10^12^ г/л	4,00 - 5,70	4,37
Тромбоциты, х10^9^ г/л	150,0 - 320,0	220 тыс.
Ср.объем эритроцита, fl	80,0 - 97,0	93,2
Ср.содерж.гемоглобина, пг	28,0 - 35,0	31,2
Ср.конц.гемоглобина, г/дл	330 - 360	320
Лимфоциты абс., х10^9^ г/л	1,20 - 3,50	2,66
Моноциты абс., х10^9^ г/л	0,10 - 1,00	0,32
Гранулоциты абс., х10^9^ г/л	1,20 - 7,00
Нейтрофилы абс., х10^9^ г/л	2,04 - 5,80	3,29
Эозинофилы абс., х10^9^ г/л	0,02 - 0,30	0,22
Базофилы абс., х10^9^ г/л	0,00 - 0,07	0,02
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	46,1
Моноциты, %	2,0 - 10,0	8,8
Гранулоциты, %	42,00 - 80,00
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	55,90
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	4,1
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0,6
СОЭ по Панченкову, мм/ч	2 - 20	5

Биохимический анализ крови

[options="header", cols=",^,^"] |=== |Наименование |Нормы |Результат |Общий белок (г/л) |60 - 80 |60 |Альбумин (г/л) |35 - 50 |36 |Мочевина (ммоль/л) |2,5 - 6,4 |3,2 |Креатинин (мкмоль/л) |53 - 115 |62 |Холестерин общий(ммоль/л) |1,4 - 5,2 |1,5 |Триглицериды (ммоль/л) |0,20 - 1,70 |0,5 |Холестерин ЛПНП(ммоль/л) |1,5—3,5 |1,5 |Билирубин общий (мкмоль/л) |3,0 - 17,0 |7,3 |Билирубин прямой (мкмоль/л) |0,0 - 3,0 |1,0 |АЛТ (Ед/л) |15,0 - 61,0 |16,0 |АСТ (Ед/л) |13,0 - 35,0 |20,0 |Щелочная фосфатаза(Ед/л) |50,0 - 136,0 |100 |Гамма-ГТ (Ед/л) |18-100 |20 |Мочевая кислота (мкмоль/л) |155,0 - 428,0 |160,0 |Глюкоза (ммоль/л) |3,89 – 5,83 |4,0 |Калий (ммоль/л) |3,5-5,0 |4,0 |Натрий (ммоль/л) |136-145 |137 |рСКФ (мл/мин) 2+^|129 |===

Ортостатическая проба

[cols=","] |=== |В положении лежа |белок - нет |В ортостазе |белок – 0,02 г/л |=== В утренней порции мочи, сданной сразу после ночного сна, белка не обнаружено, во второй порции мочи, сданной после 40 минутной ходьбы и подъема по лестнице, выявлена следовая протеинурия. *Заключение*: функциональная протеинурия вследствие нефроптоза.

Бактериологический посев мочи и чувствительность к антибиотикам

Показатель	Результат	Референсные значения
Выделенные микроорганизмы	Роста не обнаружено	< 10^4^ кое/мл
Чувствительность к АБ: Ванкомицин + Гентамицин + Клиндамицин + Оксациллин + Рафампицин + Фузидиевая кислота + Ампицилин + Нитрофурантоин + Норфлоксацин +	Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста 10^4^ и более кое/мл.	S – чувствителен + R – резистентный + I – умеренно чувствительный

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ почек в положении лёжа и стоя

Почки - контуры ровные, нормальных размеров: левая 124×57×52 мм, толщина паренхимы 19 мм, правая 118×65×50 мм, толщина паренхимы 19-20 мм, кортико-медуллярная дифференциация сохранена, правая расположена на 2,5 см ниже левой, при дыхании смещается вниз на 3 см. ЧЛС не расширена. При ЦДК кровоток не изменен, прослеживается до периферических отделов. Область надпочечников не изменена. В положении стоя правая почка смещается вниз на 4 см, ротирована. *Заключение*: правосторонний нефроптоз 1 степени

Радиоизотопная реносцинтиграфия

*Заключение:* правосторонний нефроптоз. Умеренные нарушения уродинамики в нижнем сегменте правой почки. Накопление РФП не изменено.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ кровиортостатическая пробабиохимический анализ кровиклинический анализ мочипосев мочи на флору и чувствительностьопределение Д-димера и коагулограммы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови
ортостатическая проба
биохимический анализ крови
клинический анализ мочи

Обоснование

Для исключения воспалительных изменений (оценка уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ) Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_6dp8sp#paragraph_6dp8sp[(1)]

Ортостатическая протеинурия возникает только в вертикальном положении; её обычно наблюдают у подростков, у худых , она может быть постоянной или периодической, имеет благоприятный прогноз для оценки влияния нефроптоза на появление белка в моче. Внутренние болезни: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, 2010, 1264 https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_p83sc#list_item_p83sc[(1)] Для разграничения функциональной протеинурии (ПУ) (≤50 мг/сут) проводят исследование на ПУ до и после пробы с физической нагрузкой, тесты на ортостатическую и лордотическую ПУ [переразгибание позвоночника (руки за голову или палка за спиной)]; необходимо повторное исследование на ПУ у лихорадящих пациентов после нормализации температуры тела, а также исследование после устранения стресса или холодового фактора. Тест на функциональную ПУ: реакция на белок до пробы отрицательная, после пробы - положительная; органическая ПУ сохраняется до и после нагрузки. Функциональная ПУ, выявленная в период лихорадки, исчезает после нормализации температуры. Функциональная ПУ - изолированная, органическая ПУ может быть и изолированной, и сочетаться с эритроцитурией и/или лейкоцитурией Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_etvv6t#paragraph_etvv6t[(1)]

Определение уровня креатинина с последующим расчетом СКФ для оценки функции почек, уровня мочевой кислоты Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_1ai7le#paragraph_1ai7le[(1)]

Для исключения функциональных изменений или присоединения инфекции (наличие протеинурии, эритроцитурии, лейкоцитурии, кристаллурии, бактериурии и др.) Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_etvv6t#paragraph_etvv6t[(1)]

План обследования

Выберите основные необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

микционная цистографияретроградная пиелографияУЗИ почек в положении лёжа и стояпункционная биопсия почкирадиоизотопная реносцинтиграфия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ почек в положении лёжа и стоя
радиоизотопная реносцинтиграфия

Обоснование

УЗИ почек, проведенное лежа и стоя, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Смещение почки определяют по отношению к позвонкам, сравнивая её расположение на рентгенограммах, выполненных в указанных положениях. Нормальная подвижность почек составляет высоту тела одного-полутора позвонков. Более выраженная подвижность почки позволяет предположить нефроптоз, что можно подтвердить при УЗИ. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_lvd5qi#paragraph_lvd5qi[(1)]

Радиоизотопные методы исследования имеют существенное значение для определения функции каждой из почек и их изменений в положении стоя, когда можно зафиксировать и измерить степень снижения секреции и замедления эвакуации мочи. При этом обнаруженное нарушение секреторной функции почек, нарастающее при динамическом наблюдении, считают дополнительным показанием к оперативному лечению нефроптоза. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_tqa473#paragraph_tqa473[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Правосторонний нефроптоз 1 степениТромбоз правой почечной артерииОстрый правосторонний пиелонефритМочекаменная болезнь (камни правой почки)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Правосторонний нефроптоз 1 степени

Обоснование

Диагноз правостороннего нефроптоза основан на характерных жалобах пациентки астенического конституционального типа, появившихся после похудания, подтвержден при пальпации правой почки в положении лежа и стоя, при УЗИ, динамической нефросцинтиграфии, проведении ортостатической пробы (появление в ортостазе следовой протеинурии). Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр , ISBN 978-5-9704-1174 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_2ua1kp#paragraph_2ua1kp[(1)] Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_tqa473#paragraph_tqa473[(1)]

Диагноз

У данной пациентки к развитию нефроптоза предрасполагают

Отметьте все подходящие варианты.

мочекаменная болезнь, множественные кисты почекдефицит веса, быстрое похудание, подъём тяжестейартериальная гипертония, хронический пиелонефритизбыточная масса тела, гиподинамия, профессия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дефицит веса, быстрое похудание, подъём тяжестей

Обоснование

К нефроптозу предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_as7art#paragraph_as7art[(1)]

Диагноз

О функциональном характере протеинурии у данной пациентки свидетельствуют

Отметьте все подходящие варианты.

нефротический уровень протеинурии, стойкая микрогематурия, нарушение функции почекеё невысокий уровень и нестойкий характер, появление в вертикальном положенииеё высокий (>1 г/л) уровень, стойкий характер, исчезновение в вертикальном положенииеё высокий (>1г/л) уровень, наличии мочевого осадка, отсутствие связи с нагрузкой, ортостазом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

её невысокий уровень и нестойкий характер, появление в вертикальном положении

Обоснование

В отличие от патологической, функциональная протеинурия не связана с органическим поражением ткани почки, как правило, невысокая (менее 1 г/л) и нестойкая, исчезает при устранении вызвавших ее причин. Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. : национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2467-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424674/?anchor=paragraph_agvk1s#paragraph_agvk1s[(1)] Тест на функциональную ПУ: реакция на белок до пробы отрицательная, после пробы - положительная; органическая ПУ сохраняется до и после нагрузки. Функциональная ПУ - изолированная, органическая ПУ может быть и изолированной, и сочетаться с эритроцитурией и/или лейкоцитурией. Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_etvv6t#paragraph_etvv6t[(1)]

Диагноз

К функциональной протеинурии, помимо ортостатической, относят протеинурию при

Отметьте все подходящие варианты.

воспалении верхних и нижних мочевых путейсахарном диабете, артериальной гипертензиилихорадке, тяжелой физической нагрузкепатологии клубочков и интерстиция почки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лихорадке, тяжелой физической нагрузке

Обоснование

К функциональной протеинурии относится ортостатическая, лихорадочная, напряжения (маршевая). Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. : национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2467-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424674/?anchor=paragraph_agvk1s#paragraph_agvk1s[(1)]

Диагноз

Развитие болей в области почек при нефроптозе связывают с возможным

Отметьте все подходящие варианты.

отеком паренхимы почки, разрывом капсулы, тромбозом почечных веннарушением пассажа мочи, перегибом сосудистой ножки, растяжением нервовсосочковым некрозом, разрывом кист, онкологическим процессом в почкеотхождением конкрементов, развитием абсцесса в почке, паранефритом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нарушением пассажа мочи, перегибом сосудистой ножки, растяжением нервов

Обоснование

При нефроптозе в вертикальном положении почка опускается ниже линии подреберья, появляются боли в пояснице, иногда они распространяются на область живота. Боли усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место. Развитие болевого синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к временной ишемии почки. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_605i07#paragraph_605i07[(1)]

Диагноз

I степень нефроптоза диагностируют, когда при рентгеновском исследовании нижний полюс почки опущен на \________ позвонка/ позвонков

Отметьте все подходящие варианты.

1-1,52 - 2,5менее 1более 3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1-1,5

Обоснование

При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_h14kec#paragraph_h14kec[(1)]

Лечение

Общий принцип ведения данной больной заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

госпитализации в нефрологический стационарсрочном лечении в хирургическом стационареплановом лечении в хирургическом стационареконсервативном амбулаторном лечении

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

консервативном амбулаторном лечении

Обоснование

При нефроптозе I степени и отсутствии осложнений проводится консервативная терапия, пациент наблюдается амбулаторно. Абсолютными показаниями к оперативному лечению считают осложнения нефроптоза: * фибромускулярный стеноз почечной артерии, артериальная гипертензия; * функциональный стеноз почечной артерии, артериальные гипертензии, обусловленные нефроптозом; * стеноз почечной вены, венной почечной гипертонии, проявляющиеся макрогематурией, парадоксальной артериальной гипертензией; * доказанный односторонний хронический пиелонефрит, не поддающийся медикаментозной терапии, обусловленный нефроптозом; гидронефротическая трансформация на стороне опущения; * посттравматический нефроптоз. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=list_item_9ej5h2#list_item_9ej5h2[(1)]

Лечение

Консервативное лечение пациентки заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

наборе веса, укреплении мышц спины и брюшного пресса, ношении индивидуального бандажа при предстоящих повышенных нагрузкахусиленном калорийном питании, длительном постельном режиме в положении с опущенным ножным концом и поднятым изголовьемснижении веса, ограничении нагрузок на мышцы спины и брюшного пресса, усиленном занятии беговыми, силовыми видами спорта, прыжкамив соблюдении низкопуриновой диеты, обильном питьевом режиме, приеме ощелачивающих минеральных вод, ограничении посещений сауны и бани

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наборе веса, укреплении мышц спины и брюшного пресса, ношении индивидуального бандажа при предстоящих повышенных нагрузках

Обоснование

При недостаточном весе показано усиленное питание, назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц спины и живота, плавание, рекомендуется ограничение физических нагрузок, в случае предстоящих нагрузок и вынужденного долгого ортостаза - ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов). Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_0262f7#paragraph_0262f7[(1)]

Лечение

Хирургическое лечение нефроптоза требуется при нефроптозе

Отметьте все подходящие варианты.

I степени, неосложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромомII-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромомI степени со следовой протеинурией и умеренными болями в пояснице, исчезающими в положении лежаI степени с преходящей микрогематурией, умеренными болями в пояснице при длительном ортостазе

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом

Обоснование

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическое лечение – проведение нефропексии. Суть операции заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. Клинические рекомендации «Дисплазии соединительной ткани» 2017 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendatsii_DST_%20na%20sajt_21112017/[Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). Дисплазии соединительной ткани, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendatsii_DST_%20na%20sajt_21112017/index.html#paragraph_ocm9up[(1)] Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=list_item_9ej5h2#list_item_9ej5h2[(1)]

Вариатив

Условием для присоединения пиелонефрита, развития гидронефроза при нефроптозе является

Отметьте все подходящие варианты.

низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы теланедоразвитие ребер, нарушение положения поясничных позвонковуменьшение жировой капсулы почки, неправильное положение сосудов в ножкепериодический или постоянный уростаз вследствие перегиба мочеточника

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

периодический или постоянный уростаз вследствие перегиба мочеточника

Обоснование

Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке. Национальное руководство «Нефрология»/ под ред. Н.А. Мухина. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г, 720 стр , ISBN 978-5-9704-1174 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_7pgs0s#paragraph_7pgs0s[(1)] Ретенция контрастированной мочи при экскреторной урографии свидетельствует о роли нефроптоза в расстройствах уродинамики, возможном перегибе и стенозировании мочеточника опущенной почки, которые требуют оперативной коррекции, т.к являются условием для присоединения пиелонефрита, развития гидронефроза . https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_2ua1kp#paragraph_2ua1kp[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Правосторонний нефроптоз 1 степени

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз