Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент – мужчина 70 лет. Поступил для планового оперативного вмешательства в объеме лапароскопической дистальной субтотальной резекции желудка.
Жалобы
На похудение на 8 кг за последние два месяца, чувство дискомфорта в эпигастрии. Тошноту.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что пациент отметил жалобы на чувство быстрого насыщения, тяжести после приема пищи в верхних отделах живота, отрыжку со зловонным запахом. Пациенту был диагностирован рак антрального отдела желудка cT3N1M0
Сопутствующая патология – Гипертоническая болезнь 2 ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения 2 функционального класса. Пациент принимает метопролол 5 мг, аспирин 100 мг.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, ECOG 1 (Больной неспособен выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу)). Кожные покровы сухие, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, проводится с двух сторон, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Темп диуреза – 80 мл/ч. Рост – 174 см, вес – 60 кг.
При рентгеноскопии желудка имеется рентгенологическая картина субкомпенсированного стеноза антрального отдела желудка.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
ASA III - Среднетяжелые и тяжелые системные заболевания с нарушением функций
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/[Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», российская общественная организация "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов", 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/section/#Приложение_Г1[(1)]
Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», российская общественная организация "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов". 2018
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетанная (общая{plus}эпидуральная)
Обоснование
В плановой хирургии органов пищеварения большинство операций используют с применением эндотрахеальной анестезии и регионарных методик обезболивая
Сумин С.А. “Анестезиология и реаниматология”, Москва, МИА, 2009. Глава 18, стр. 759
Для травматических вмешательств на органах ЖКТ показано сочетание общей анестезии (ингаляционная или ТВВА) с регионарной блокадой (обычно ЭБ)
Национальное руководство. Анестезиология. Краткое издание. Под редакцией А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. Геотар-Медия, 2017. Глава 10. Анестезия в плановой и экстренной абдоминальной хирургии, стр. 301
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
использование быстрой последовательной индукции с использованием приема Селлика
Обоснование
Быстрая последовательная индукция показана в следующих случаях:
1. Неотложные хирургические вмешательства;
2. Беременность;
3. Пациенты с нарушенной эвакуаторной функцией желудка;
4. Пациенты с ожирением;
5. Пациенты, принимавшие пищу перед операцией;
6. Отсутствие сведений о последнем приеме пищи у пациентов без сознания.
Необходимым условием применения БПИ является качественное выполнение преоксигенации, применение анестетиков в дозах необходимых для быстрой утраты сознания, применение методик быстрой миорелаксации, осуществление давления на перстневидный хрящ (приём Селлика) для предупреждения регургитации с момента утраты сознания до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки и избегание масочной вентиляции.
Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации. Общероссийскаяобщественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2013 г.
http://www.far.org.ru/recomendation
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Необходимо избегать резкой отмены β-адреноблокаторов из-за возможного «рикошетного» повышения АД или увеличения частоты сердечных сокращений.
Проект клинических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., с. 29
http://www.far.org.ru/recomendation
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
В большинстве хирургических ситуаций (особенно в кардиохирургии) антиагрегантная терапия АСК должна быть продолжена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#paragraph_jrs74t[(1)]
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не противопоказано
Обоснование
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) не увеличивают риск развития эпидуральных гематом, поэтому их отмена перед операцией не обязательна. В послеоперационном периоде, после проведения нейроаксиальной анестезии, НПВС могут быть назначены немедленно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#paragraph_s8ji2c[(1)]
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ThVII-Thx
Обоснование
2+^a| Сегментарная иннервация частей тела
a| Часть тела a| Сегмент
a| Шея, надплечье a| CI-CIV
a| Верхние конечности a| CV-ThII
a| Верхний отдел грудной клетки a| ThIII-ThVII
a| Средний и нижний отделы грудной клетки a| ThV-ThVII
a| Верхний отдел брюшной полости a| ThVII-Thx
a| Нижний отдел брюшной полости a| ThX-ThXII
a| Нижние конечности a| LI-LV
a| Промежность a| LIV-SII
{nbsp}
Сумин С.А. “Анестезиология и реаниматология”, Москва, МИА, 2009. Глава 9, стр. 330. Табл. 9.1
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в связи с высоким риском тромбоэмболических осложнений
Обоснование
При хирургическом вмешательстве по поводу онкологического заболевания профилактика венозных тромбоэболических осложнений должна проводится у всех пациентов при отсутствии противопоказаний
https://ilyukhin.info/common/htdocs/upload/fm/Файлы/Библиотечка/Российские%20клинические%20рекомендации%20по%20профилактике%20и%20лечению%20ВТЭО%202015.pdf[Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2015]
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2015, стр. 27
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 7-10
Обоснование
Медикаментозная профилактика при умеренном риске должна проводится не менее 7-10 суток после операции
https://ilyukhin.info/common/htdocs/upload/fm/Файлы/Библиотечка/Российские%20клинические%20рекомендации%20по%20профилактике%20и%20лечению%20ВТЭО%202015.pdf[Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2015]
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2015, стр. 27
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30; до 24 часов
Обоснование
Антибиотик с целью профилактики вводят внутривенно однократно за 30-60 минут до начала операции (ванкомицин – за 120 мин). В большинстве случаев достаточно одной предоперационной дозы антибиотика. При длительных операциях целесообразно введение интраоперационно дополнительной дозы антибиотика: цефазолин, цефуроксим, амоксициллин/клавуланат и клиндамицин – через 4 часа, ампициллин/сульбактам – через 2–3 часа. Продление антибиотикопрофилактики после окончания операции не увеличивает ее эффективность, но повышает риск селекции антибиотикорезистентных штаммов и осложнений, в частности, антибиотикоассоциированной диареи, вызванной C.difficile.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/#paragraph_0omiqn[(1)]
При высоком риске осложнений допускается продление антибиотикопрофилактики на 24–48 часа в послеоперационном периоде, хотя существенной доказательной базы более высокой эффективности продленной профилактики не получено.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/#paragraph_bgc925[(2)]
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Москва 2017. Раздел 9. Рекомендации по периоперационной антибактериальной профилактике.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Системная антибиотикопрофилактика не рекомендована и не должна проводиться при стерильных формах острого панкреатита.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание. Под редакцией Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. Геотар-Медия, 2017. Глава 5. Интенсивная терапия поражений печени и желудочно-кишечного тракта. Стр. 637
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
использование ингибиторов фибринолиза
Обоснование
В протокол лечения острого панкреатита легкой степени тяжести входят: голод, зондирование и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия, анальгетики, спазмолитики, инфузионная терапия, ингибиторы панкреатической секреции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Острый панкреатит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#paragraph_n26orq[(1)]
Интенсивная терапия, национальное руководство, краткое издание. Москва, “ГЭОТАР”-Медиа, 2012, стр. 559
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
