Офтальмология - кейс 243

Правильный ответ:

• периметрия
• визометрия
• биомикроофтальмоскопия
• биомикроскопия

Обоснование

Для исследования поля зрения могут быть использованы любые доступные аппаратные методы: статическая, кинетическая, пороговая периметрия, кампиметрия, микропериметрия и т.п. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_l10fhp[(1)]

Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при открытой травме глаза, так как определяет такой классификационный параметр, как тяжесть травмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_4889j3[(1)]

Биомикроофтальмоскопия с использованием асферических линз 60 – 90 диоптрий. На сегодняшний день это приоритетный метод диагностики изменений в стекловидной камере глаза и сетчатке. С его помощью диагностируются такие симптомы непосредственно открытой травмы глаза как гемофтальм, отслойка сетчатки, внутриглазное инородное тело, отслойка сосудистой оболочки, вывих хрусталика в стекловидное тело, субретинальное и интраретинальное кровоизлияние, отек сетчатки, разрыв сетчатки (в том числе макулярный), субретинальный разрыв сосудистой оболочки; симптомы осложнений ОТГ – фиброз стекловидного тела, пролиферативная витреоретинопатия, хориоидальная неоваскуляризация, субретинальный и эпиретинальный фиброз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_68kl9i[(1)]

Биомикроскопия. Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно открытой травмы глаза как прободная рана роговицы, склеры с или без выпадения (ущемления) внутренних оболочек глаза, положительная проба Зейделя с красителем флюоресцеином 2%, раневой канал в радужке, хрусталике, инородное тело передней камеры хрусталика, гифема, иридодиализ, надрыв зрачкового края радужки, иридофакодонез, грыжа стекловидного тела, подвывих хрусталика, травматическая катаракта; симптомы осложнений ОТГ – рубец, отек, помутнение, неоваскуляризация и бельмо роговицы, гематокорнеа, рубеоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_oaf1cr[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография орбит и глазного яблока
• ультразвуковое исследование глазного яблока

Обоснование

Широкие возможности визуализации внутриглазных инородных тел предоставляет компьютерная томография, позволяющая с пошаговой точностью (до 1 мм) исследовать стенки орбиты, а также глазное яблоко с его содержимым при тяжелой травме органа зрения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_lask7g[(1)]

Двумерное B-сканирование более информативно при открытой травме глаза, чем одномерное А-сканирование. Основным показанием к его применению является нарушение прозрачности оптических сред, исключающее использование оптических методов визуализации внутриглазных структур. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хориоидеи, определить положение хрусталика (или ИОЛ), выявить инородное тело внутри глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_74ma5a[(1)]

Правильный ответ:

• Открытая травма глазного яблока, разрыв роговицы, осложненная травматическая катаракта

Обоснование

Клинический диагноз, основанный на анамнезе боли в глазу и окологлазничной области, снижение зрения, покраснение глаза, отёк век, данных анамнеза заболевания, о том, что травма получена при прямом ударе в глазное яблоко пробкой от шампанского. Данные осмотра: плотный отек век, гематома верхнего века. Перикорнеальная инъекция глазного яблока. Под конъюнктивой кровоизлияние темно красного цвета на 11 часах, диаметром 7 мм. Роговица прозрачная. На 11 часах, паралимбально линейная рана 5 мм, в ране ущемлена радужка. Передняя камера неравномерная, в передней камере влага прозрачная. Зрачок неправильной формы подтянут к ране, на свет реагирует вяло. Хрусталик гомогенно мутный, смещен книзу. В проходящем свете рефлекс с глазного дна тусклый. Глубжележащие среды не визуализируются. Визометрия: выявлено снижение зрения до 0,01 Биомикроофтальмоскопия: Визуализация заднего отрезка затруднена из-за помутнения хрусталика. Двумерное B-сканирование: хрусталик смещен книзу, нецентральное положение. Полость стекловидного тела акустически прозрачна. Сетчатка прилежит. На серии компьютерных снимков нарушения целостности стенок орбиты не выявлено, хрусталик децентрирован, инородных тел не выявлено. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#7_Диагностика_открытой_травмы_глаза[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

В настоящее время для практической работы наиболее логичной представляется классификация механической травмы глаза, в основе которой лежит не столько механизм (ранение, контузия), сколько конечный патоморфологический результат, а именно: повреждена ли роговично-склеральная (фиброзная) капсула глаза на всю толщину или нет. В соответствии с этим принципом все травмы глаза по типу подразделяются на открытые и закрытые. По тяжести нарушения зрительных функций 4-я степень + visus 0,02–1/∞ pr. l. certa https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_m85srs[(1)]

Правильный ответ:

• I b

Обоснование

Классификация открытой травмы глаза по локализации повреждения a| На поверхности a| В глубину a| I – зона роговицы a| а – в пределах стенки глаза a| II – лимб, зона склеры в проекции цилиарного тела a| b – до передней камеры a| III – остальная склера a| с – до задней камеры, радужки, хрусталика a| a| d – до стекловидной полости и внутренних оболочек глаза {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_3ji7aa[(1)]

Правильный ответ:

• разрыв

Обоснование

Представлена расширенная международная классификация открытой травмы глаза. По типу сохранности стенки: А – разрыв В – проникающее ранение С – проникающее ранение с внутриглазным(и) инородным(и) телом(ами) D – сквозное ранение Е – смешанная политравма или разрушение глаза https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#table_p32sjl[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероиды и нестероидные средства

Обоснование

Противовоспалительная терапия проводится с использованием глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон) и нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак). https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_5be5kl[(1)]

Правильный ответ:

• снижения внутриглазного давления

Обоснование

Дегидратационная терапия. Цель назначения – купирование отека тканей при тяжелых открытых травмах глаза. При ОТГ любого типа, сопровождающихся выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения осмопрепаратов и мочегонных средств (маннит, лазикс), а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (диакарб). https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_815fgp[(1)] Гипотензивная терапия. Цель назначения – купирование посттравматической офтальмогипертензии. При ОТГ любого типа, сопровождающихся повышением внутриглазного давления с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции β-адреноблокаторов (бетоксолола, тимолола), ингибиторов карбоангидразы (дорзоламида и др.), α-адреномиметиков (бримонидина) или комбинированных препаратов. При неэффективности местной гипотензивной терапии возможно системное назначение осмопрепаратов и мочегонных средств https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_61tool[(2)]

Правильный ответ:

• восстановление герметичности глазного яблока

Обоснование

К принципам хирургического лечения ОТГ относятся: Использование микрохирургической техники + Восстановление герметичности глазного яблока + Восстановление нормального анатомического взаиморасположения внутриглазных структур + Удаление нежизнеспособных тканей и патологического содержимого (больших масс крови, инородных тел, разрушенного хрусталика, размозженных оболочек и др.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_7msdvr[(1)]

Правильный ответ:

• острого приступа глаукомы

Обоснование

Парацентез передней камеры– проводится при тотальной гифеме для эвакуации крови и её сгустков с целью профилактики или лечения острого приступа офтальмогипертензии. При возобновляемой в ходе этой манипуляции гифеме для предупреждения развития гематокорнеа возможно завершение операции тампонадой передней камеры воздухом или вискоэластиком. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_ili4vu[(1)]

Правильный ответ:

• подвывихе хрусталика с офтальмогипертезией

Обоснование

Удаление прозрачного хрусталикас имплантацией ИОЛ – при подвывихе хрусталика с нарушением зрительных функций и/или офтальмогипертензии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_70amuc[(1)]

Правильный ответ:

• биомикроскопии и гониоскопии

Обоснование

Повреждения радужки. Повреждение зрачкового края радужки сопровождается нарушением функции сфинктера зрачка, что под действием дилататора проявляется диастазом краев разрыва с нарушением округлой формы зрачка и формированием конусообразного дефекта в зоне разрыва. Иридодиализ диагностируется с помощью биомикроскопии или гониоскопии в виде различной протяженности щелевидного темного пространства между радужкой и РРУ. В проекции иридодиализа нарушается круглая форма зрачка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_5qj3rh[(1)]