Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский уролог-андролог КДЦ стационара. На консультацию обратилась мать с девочкой 4х лет.
Жалобы
На частые изменения в анализах мочи на фоне подъема температуры тела до фебрильных цифр. На момент осмотра жалоб нет.
Анамнез заболевания
У ребенка с 1-го года жизни периодически отмечались эпизоды повышения температуры тела без катаральных явлений, изменения в анализах мочи (лейкоцитурия), на фоне приема уросептиков и антибиотиков отмечалась положительная динамика. Ребенок наблюдался педиатром, урологом не осматривался (в связи с его отсутствием в районе). После очередного эпизода педиатром направлена на УЗИ почек и МВП.
*УЗИ почек и МВП:*
Почки: расположены типично. Контуры четкие, ровные, размеры соответствуют возрастной норме. ЧЛС: слева визуализируется расширение лоханки до12 мм, чашечек до 6 мм, справа ЧЛС не расширена. Мочеточники: слева просвет на всем протяжении расширен до 5-8 мм, справа мочеточник не визуализируется.
Мочевой пузырь: Стенки не утолщены, контуры ровные. При наполнении отмечается увеличение степени расширения лоханки и мочеточника. При доплерографии имеется обеднение интраренального кровотока на периферии.
Мать с ребенком направлены на консультацию к детскому урологу в КДЦ стационара с результатами УЗИ.
Анамнез жизни
Ребенок от 4 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 3, срочные самостоятельные.
Масса при рождении 3315 г, длина тела 51 см.
Раннее развитие без особенностей.
Аллергологический анамнез: аллергия на цитрусовые в виде крапивницы.
Наследственный анамнез: у бабушки по материнской линии сахарный диабет 2 типа.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С. Положение активное. Вес 18,5 кг. Рост 112,5 см. Состояние питания соответствует возрасту. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Слизистые оболочки чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не гипертрофированы. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание через нос свободное, аускультативно пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 101/63 мм. рт. ст. ЧСС – 110 уд. в мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Половые органы сформированы по женскому типу, правильно, признаков воспаления нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование мочи
общий анализ мочи
Обоснование
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо выполнить общий анализ и микробиологическое исследование мочи.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_sc1eev#paragraph_sc1eev[(1)]
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо выполнить общий анализ и микробиологическое исследование мочи.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_sc1eev#paragraph_sc1eev[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микционной цистоуретрографии
Обоснование
Основной метод диагностики ПМР - ретроградная цистоуретрография.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_h7qtjo#paragraph_h7qtjo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Обоснование
ПМР - ретроградный ток мочи от мочевого пузыря к мочеточнику и почечной лоханке. ПМР вызывает нарушение оттока из верхних мочевыводящих путей, что нарушает пассаж мочи и создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса, рубцевания почечной паренхимы с развитием рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и ХПН.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_e481h5#paragraph_e481h5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
IV степень - выраженная дилатация мочеточника, его извилистость, дилатация лоханки и чашечек, огрубленность острого угла форниксов при сохранении сосочковости у большинства чашечек.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=list_item_47vdpq#list_item_47vdpq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистоскопии
Обоснование
При рефлюксе III-V степени необходима цистоуретроскопия для оценки тонуса, расположения устья и длины подслизистого туннеля, диагностики цистита, а также для исключения клапана задней уретры.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_7g7qbk#paragraph_7g7qbk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическая коррекция рефлюкса
Обоснование
При высоких степенях рефлюкса, а также неадаптированном мочевом пузыре предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса. К оперативному лечению следует прибегать только при выявлении аномалии положения устья мочеточника (дистопии, эктопии), в исключительных случаях - при неэффективности эндоскопической коррекции после 2-3 попыток.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_j0drt2#paragraph_j0drt2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подслизистый
Обоснование
Эндоскопическая коррекция рефлюкса проводится путем подслизистой имплантации объемообразующего вещества в целях усиления пассивного компонента клапанного механизма.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_9cv2j1#paragraph_9cv2j1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
При высоких степенях рефлюкса, а также неадаптированном мочевом пузыре предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса. К оперативному лечению следует прибегать только при выявлении аномалии положения устья мочеточника (дистопии, эктопии), в исключительных случаях - при неэффективности эндоскопической коррекции после 2-3 попыток.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_j0drt2#paragraph_j0drt2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Коэна
Обоснование
Коэн предложил более простой способ неоимплантации, при котором мочеточник перемещается через подслизистый туннель, созданный в направлении контралатерального устья и в сторону дна мочевого пузыря. При необходимости пересадки обоих мочеточников новое отверстие второго мочеточника формируется ниже контралатерального. Методику Коэна предпочтительно использовать при небольшом размере мочевого пузыря с утолщенной стенкой.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_9j5iao#paragraph_9j5iao[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гленна-Андерсона
Обоснование
Методику Гленна-Андерсона удобно использовать при латеральном расположении уретеровезикального соустья. Подслизистый туннель формируется по направлению к шейке мочевого пузыря.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ghhjfm#paragraph_ghhjfm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6 мес
Обоснование
Рентгеновское исследование для оценки эффективности операции проводят через 3-6 мес.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c4v1mt#paragraph_c4v1mt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радиоизотопного исследования почек
Обоснование
Необходимы контроль за общим анализом мочи (1 раз в 2-3 нед), общим анализом крови (1 раз в 3 мес), биохимическим анализом крови и мочи (1 раз в 6 мес), УЗИ почек (1 раз в 3-6 мес), радиоизотопное исследование почек (1 раз в год), цистография - после курса терапевтического лечения через 1 год в целях оценки регрессии рефлюкса.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_e6afc9#paragraph_e6afc9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
