Анестезиология-реаниматология - кейс 105

Правильный ответ:

• Острое нарушение мозгового кровообращения

Обоснование

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – это клинический синдром, характеризующийся внезапным развитием очаговой неврологической симптоматики вследствие предполагаемой причины цереброваскулярного происхождения. Данный термин используются как предварительный диагноз на догоспитальном или раннем госпитальном этапах до проведения нейровизуализации. После проведения нейровизуализации используются термины «ишемический инсульт» и «транзиторная ишемическая атака». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_u2f4e7[(1)]

Правильный ответ:

• дыхания и функции легких
• сердечно-сосудистой системы

Обоснование

Рекомендуется у всех пациентов с ишемическим инсультом или ТИА оценивать жизненно важные функции (проходимость дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения) и неврологический статус (общемозговая симптоматика с определением уровня сознания, оболочечные (менингеальные) симптомы, очаговый неврологический дефицит) с целью определения лечебной и диагностической тактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_2bv1it[(1)]

Рекомендуется у всех пациентов с ишемическим инсультом или ТИА оценивать жизненно важные функции (проходимость дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения) и неврологический статус (общемозговая симптоматика с определением уровня сознания, оболочечные (менингеальные) симптомы, очаговый неврологический дефицит) с целью определения лечебной и диагностической тактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_2bv1it[(1)]

Правильный ответ:

• уровня гликемии

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОНМК исследование уровня глюкозы в крови, которое проводится на догоспитальном этапе (оптимально) и/или при поступлении в стационар для выявления гипоили гипергликемии, с целью определения диагностической и лечебной тактики. Оценка уровня гликемии у пациентов с подозрением на ОНМК позволяет исключить гипоили гипергликемию как имитатор («маску») инсульта. При наличии показаний к ТЛТ определение уровня гликемии является единственным лабораторным показателем, необходимым перед проведением тромболизиса. Гипергклиемия ассоциирована с риском геморрагической трансформации и худшими клиническими исходами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_6pqdh0[(1)]

Правильный ответ:

• бесконтрастной КТ или МРТ

Обоснование

Рекомендуется взрослым пациентам с признаками ОНМК в экстренном порядке проведение бесконтрастной КТ головного мозга или МРТ головного мозга с получением результатов исследования (заключения) в течение 40 минут от момента поступления пациента в стационар для дифференциальной диагностики ОНМК с целью определения тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_84js76[(1)]

Правильный ответ:

• клинический синдром, вызванный фокальным инфарктом головного мозга

Обоснование

Ишемический инсульт – клинический синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_abu1ku[(1)]

Правильный ответ:

• Glasgow

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с ишемическим инсультом или ТИА с целью оценки уровня бодрствования (до применения седатирующих препаратов) и признаков прогрессирования дислокации головного мозга использовать шкалу комы Глазго и/или FOUR. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_tt61mf[(1)]

Правильный ответ:

• внутривенную тромболитическую терапию

Обоснование

В настоящее время к применению у пациентов с ИИ разрешены следующие реперфузионные технологии: внутривенная (системная, медикаментозная) тромболитическая терапия (в/в ТЛТ); механическая тромбэктомия (тромбоэкстракция/тромбаспирация); этапная реперфузионная терапия – комбинация в/в ТЛТ и механической тромбэктомии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_fm3lft[(1)]

Правильный ответ:

• ниже 185 и 110

Обоснование

У пациентов, получающих реперфузионную терапию, АД необходимо поддерживать на уровне не выше 185/110 мм рт. ст. до начала в/в ТЛТ и не выше 180/105 мм рт. ст. во время в/в ТЛТ и/или ВТСЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_6dmfba[(1)]

Правильный ответ:

• в первые 4,5 часа от начала развития заболевания

Обоснование

Рекомендуется пациентам с ИИ в возрасте от 16 лет и старше проведение внутривенной тромболитической терапии алтеплазой в первые 4,5 часа от начала заболевания для улучшения функционального исхода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_nuok5k[(1)]

Правильный ответ:

• производится в течение 24 часов

Обоснование

Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ использование антитромботической терапии (антиагреганты кроме гепарина в течение 24 ч после внутривенного введения алтеплазы, если известно, что отказ от антитромботической терапии несет существенный риск тромботических/тромбоэмболических событий для улучшения исхода заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_j2am17[(1)]

Правильный ответ:

• 135 и 80

Обоснование

Во всех перечисленных исследованиях была продемонстрирована эффективность и безопасность назначения гипотензивной терапии в рамках вторичной профилактики ИИ пациентам с АД < 140/90 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#paragraph_qbs8vc[(1)]

Правильный ответ:

• маннитола

Обоснование

Рекомендуется использование маннитола для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с ИИ при ухудшении клинической картины с целью уменьшения внутричерепной гипертензии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/#list_item_vsiu7o[(1)]