Офтальмология - кейс 144

Правильный ответ:

• исследование рефракции
• биометрию
• визометрию

Обоснование

Рекомендуется исследование рефракции у детей (A03.26.008) в естественных условиях (A02.26.013, A12.26.016) с целью выявления миопии и определения динамической рефракции глаза. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_ql3ra5[(1)] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_tsrkir[(1)]

Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз (A04.26.002), ультразвуковая биометрия глаза (A04.26.004) или оптическая биометрия глаза (A05.26.007) у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) (A12.26.017) с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_n9f05e[(1)] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_kd5ish[(1)]

Жалобы больного на снижение зрения. Остроту зрения также определяют при профилактических осмотрах. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_62bji3#paragraph_62bji3[(1)] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_k9k3gu[(1)]

Правильный ответ:

• электроретинографию
• исследование зрительных вызванных корковых потенциалов

Обоснование

ЭРГ служит инструментом тонкой функциональной диагностики, дифференциальной диагностики и прогноза заболеваний сетчатки и зрительного нерва, контроля динамики патологического процесса и эффективности терапии, и необходима в изучении патофизиологии офтальмологических расстройств. С помощью ЭРГ можно селективно определять аномалию фоторецепторов, нейронов внутреннего ядерного слоя и ганглиозных клеток. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_3ct9o6#paragraph_3ct9o6[(1)]

В комбинации с ЭРГ дают ценную информацию в педиатрической офтальмологии, особенно при обследовании детей с нистагмом, которые кажутся невидящими, но имеют нормальное глазное дно. Кроме того, ЗВКП у детей исследуют для решения следующих задач: - диагностика причины видимой дисфункции зрительных путей: дифференцирование изменений, вызванных зрительной патологией, от нарушений зрительного внимания; - объективное подтверждение снижения функции при выявленном заболевании; - ранняя количественная оценка степени снижения зрительных функций для своевременного назначения терапии и ослабления долговременных последствий заболевания; - мониторинг пациентов в группе риска зрительных осложнений при таких заболеваниях, как гидроцефалия или нейрофиброматоз, либо являющихся следствием лечения (нейрохирургии, химиотерапии), чтобы избежать долговременных последствий терапии для развивающейся нервной системы; - установление прогноза восстановления зрительных функций на основе ЗВКП на вспышку для специфических педиатрических расстройств, включая перинатальную асфиксию у полностью доношенных детей, остро начинающуюся кортикальную слепоту. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_76q72i#paragraph_76q72i[(1)]

Правильный ответ:

• OD Н 52.1 Амблиопия. Н 52.2 Смешанный астигматизм + OS Н 52.0 Гиперметропия слабой степени

Обоснование

Критерии диагноза: •жалобы (ухудшение зрения правого глаза вдаль); •данные проверки остроты зрения (OD 0.1 sph + 0,75 cyl -1,5 ax 173 = 0,5 OS 1,0); •данные рефрактометрии (в условиях циклоплегии В условиях циклоплегии + OD 0.1 sph {plus} 1,5 cyl - 1,5 ax 173 = 0,5 + OS 0,2 sph{plus} 1,5=1,0) •Дополнительные методы исследования ЭРГ- OU функции наружных слоев сетчатки сохранены. ЗВП- относительное незначительное снижение показателей амплитуды Р100 с сохранением латентности как вероятный признак без функциональных изменений проводящих зрительных путей на уровне зрительного нерва Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#2_Диагностика_миопии_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• анизометропической

Обоснование

По механизму развития различают амблиопию дисбинокулярную (возникающую вследствие нарушения бинокулярного зрения), рефракционную (при наличии аномалий рефракции и несвоевременном или непостоянном ношении коррекции), анизометропическую и обскурационную (при помутнениях глазных сред — врожденная катаракта, бельмо). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_mh7fp0[(1)]

Правильный ответ:

• очковой коррекции

Обоснование

Различные виды астигматизма, сопровождаемые снижением остроты зрения, считают показанием для назначения очковой коррекции Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_q4uh5g#paragraph_q4uh5g[(1)]

Правильный ответ:

• постоянного ношения

Обоснование

При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию с учетом субъективно переносимой разницы между силой корригирующих линз для правого и левого глаза. Глазные болезни. Учебник под ред. профессора В.Г. Копаевой, Москва, 2018, раздел 1, глава 5, п.5.8.1 Коррекция аметропий с помощью очковых линз, стр. 101 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785903624362/?anchor=paragraph_qje0ct#paragraph_qje0ct[(1)]

Правильный ответ:

• плеоптическое

Обоснование

Рекомендуется использовать плеоптическое лечение (A16.26.110) для улучшения зрительных функций у детей с врожденной близорукостью, сопровождающейся амблиопией с целью улучшения зрительных функций Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_dqmsjl[(1)] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_1mg5do[(1)] Рекомендуется плеоптическое лечение, если имеется амблиопия и если этому не препятствует малый возраст пациентов + Плеоптика – система методов, направленная на лечение амблиопии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_lk9725[(1)]

Правильный ответ:

• повышение остроты зрения с коррекцией амблиопичного глаза

Обоснование

Основное назначение прямой окклюзии — снизить форменное зрение лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_h3aufm[(1)]

Правильный ответ:

• окклюзия лучше видящего глаза

Обоснование

Основное назначение прямой окклюзии — снизить форменное зрение лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз. Следовательно, при прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении здорового глаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_h3aufm[(1)]

Правильный ответ:

• лазерная, электропунктурная рефлексотерапия

Обоснование

Для лечения амблиопии используют лазерное излучение в виде отраженного лазерного света, так называемых спеклов. Наблюдение лазерной «зернистости» оказывает стимулирующее действие на сетчатку (используют отечественные приборы «ЛАР», «МАКДЕЛ» и другие). + Рефлексотерапия. Электропунктурная рефлексотерапия является разновидностью рефлексотерапии. Обладающие подобным действием методы магнито- и электростимуляции могут использоваться при так называемой «относительной амблиопии», возникающей при врожденной миопии, нистагме. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_e44g4t[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерная программа

Обоснование

Компьютерные программы «EYE» (упражнения «Тир», «Погоня», «Крестики», «Паучок») и др. оказывающие комплексное воздействие на различные виды чувствительности при амблиопии: частотно-контрастную, цветовую. Компьютерные программы позволяют менять размеры, контраст и цвет тест – объекта («Зебра»). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_m7e79t[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Рекомендованы контрольные осмотры пациента врачом-офтальмологом 2 раза в год. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_70lnh1[(1)]