Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 27 лет обратилась в наркологический диспансер в сопровождении матери
Жалобы
На общее недомогание, плохое настроение, бессонницу
Анамнез заболевания
Регулярно употребляет алкоголь с возраста 22 лет в компании друзей 2-4 раза в неделю. Могла за день выпить около 1,0 л пива или 0,7 л сухого вина. Около года назад рассталась с молодым человеком, с которым прожила 4 года. На фоне подавленного настроения стала выпивать чаще; в последние 6 месяцев пьет практически ежедневно: до 3 л. пива в выходные и до 1,5 л. пива в будни; сильное опьянение вызывает сон. Сформировался синдром отмены с тошнотой, слабостью, общим плохим самочувствием. Сегодня утром выпила около 2 л пива; не отрицает желание «выпить ещё».
Анамнез жизни
Родилась в семье служащих в Надыме. Старший брат алкоголем не злоупотребляет. Отец занимает руководящий пост в газовой компании, по характеру жесткий, требовательный; мать – добрая, заботливая, тревожная. Рост и развитие без особенностей; отличалась общительностью, покладистостью, эмоциональностью, податливостью стороннему влиянию. Менструации с 13 лет, установились сразу, не болезненные. Успешно окончила школу и 3 курса факультета международных отношений одного из московских институтов; образование не завершила, т.к. появилась возможность высокого заработка (специалист по закупкам в мебельной фирме). Бездетна, проживает с родителями.
Объективный статус
Соматический статус. Нормального питания, кожные покровы бледные, АД 130/90 мм. рт. ст. ЧСС 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень + 1 см из под края реберной дуги. В остальном – норма.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Тремор пальцев вытянутых рук. Статика и координация без грубой патологии. Чувствительность не изменена. Патологических рефлексов нет.
Психический статус. Внешне опрятна, в контакт вступает охотно, однако фон настроения снижен; обсуждение «алкогольной» темы вызывает слезы. Говорит, что ей «тяжело жить» из-за неустроенности в личной жизни, отсутствия детей. Суицидальных тенденций на момент осмотра не обнаруживает.
Результат исследования
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
Обоснование
Абстинентное состояние – часть синдрома зависимости и кодируется самостоятельно в том случае, когда состояние отмены является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту в случае выраженной тяжести расстройств.
Терапия может осуществляться в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях. Курс лечения составляет, в среднем, до 10 суток.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/938/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие тяжелых расстройств здоровья при самостоятельном обращении
Обоснование
Амбулаторные условия лечения возможны при благоприятной клинической ситуации, характеризующейся отсутствием тяжелого объективного статуса пациента (неодолимое влечение, тяжелый синдром отмены, выраженные соматоневрологические расстройства), безремиссионного, тяжелого течения болезни и др. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом участковым, в том числе, при самостоятельном обращении пациента.
Приказ МЗ РФ от 30 декабря 2015 г. №1034н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ»
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)»
Обоснование
Терапия алкогольного абстинентного синдрома может осуществляться в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/938/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови биохимический общетерапевтический
Обоснование
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень рекомендованных лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 1.
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/957/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.]
* Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. n 134н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ.
https://base.garant.ru/70285830/
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ГГТ и АсАТ
Обоснование
Уровни ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) и АсАТ (аспартат-аминотрансфераза) являются одними из наиболее чувствительных и специфичных показателей злоупотребления алкоголем в рутинны методах лабораторных исследований. Среди хронически потребляющих алкоголь лиц у 50–90% обнаруживают изменение активности ГГТ.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невротической
Обоснование
Влечение к алкоголю чаще всего имеет характер осознанного желания употребить алкоголь с целью смягчить остроту переживаний; характерно злоупотребление алкоголем в одиночку.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психотерапевта
Обоснование
Психотерапия показана при синдроме зависимости, в том числе, для оптимизации межличностных отношений пациента.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/957/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведении комплексного медикаментозного и психотерапевтического лечения
Обоснование
Организация деятельности кабинета врача-психиатра-нарколога участкового входит, в том числе, оказание психотерапевтической помощи лицам с наркологическими расстройствами, а также членам их семей.
* Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/[https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/]
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/957/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень содержания этанола
Обоснование
Прямые биологические маркёры употребления алкоголя включают, в первую очередь, этанол.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
больных с положительными результатами
Обоснование
Чувствительность — доля больных АЗ с положительным результатом теста; ее выражают в процентах. Идеальным считают тест с чувствительностью 100%.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
здоровых с отрицательным результатом
Обоснование
Специфичность — доля здоровых с отрицательным результатом теста; ее также выражают в процентах. Чем выше специфичность, тем надежнее тест.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средний объем эритроцитов
Обоснование
Средний корпускулярный объем эритроцита относится к непрямым биомаркёрам состояния хронической алкогольной интоксикации.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Показать разбор решения
Диагноз
F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
