Урология - кейс 91

Правильный ответ:

• цитологическое или гистологическое исследование биопсийного материала

Обоснование

Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_6h8h2d[(1)]

Правильный ответ:

• пальпацию полового члена и паховых областей

Обоснование

Рекомендуется физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_t027jr[(1)]

Правильный ответ:

• МРТ половых органов и малого таза с контрастированием
• УЗИ полового члена, половых органов и зон регионарного метастазирования

Обоснование

С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_fedsft[(1)]

С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_fedsft[(1)]

Правильный ответ:

• Рак полового члена Т2N1Mx

Обоснование

Стадирование опухолей полового члена осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра (2017 г.) Клиническая классификация TNM T – первичная опухоль TX– первичная опухоль не может быть оценена T0 – нет признаков первичной опухоли Tis –carcinomain situ Ta – неинвазивная веррукозная карцинома без деструктивной инвазии T1– опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединительную ткань T1a – без лимфоваскулярной инвазии, хорошо/умеренно дифференцированная (T1G1-2) T1b – с лимфоваскулярной инвазией, низко- или недифференцированная (T1G3-4) T2– опухоль, инвазирующая спонгиозное и/или кавернозные тела T3– опухоль, инвазирующая уретру T4– опухоль, инвазирующая другие соседние структуры N – регионарные лимфоузлы NX– регионарные лимфоузлы не могут быть оценены N0– нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов N1– подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны N2 – подвижные пальпируемые множественные или двухсторонние паховые лимфоузлы N3– фиксированные паховые или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной/обеих сторон M – отдаленные метастазы M0 – нет отдаленных метастазов M1 – отдаленные метастазы https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#paragraph_76mdfp[(1)]

Правильный ответ:

• КТ органов брюшной полости

Обоснование

Поиск отдаленных метастазов рекомендуется только при категории N+и включает КТ таза и живота для идентификации метастатического поражения тазовых и забрюшинных лимфоузлов, а также рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов в легкие. Выполнение остеосцинтиграфии показано больным, предъявляющим соответствующие жалобы. Чувствительных молекулярных маркеров рака полового члена не выделено. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_dkh547[(1)]

Правильный ответ:

• хирургического лечения

Обоснование

Основным методом лечения первичной опухоли является хирургический.У отобранных больных возможно местное применение химиопрепаратов, а также проведение лучевой терапии с или без конкурентного системного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#paragraph_vbnc4d[(1)]

Правильный ответ:

• резекции полового члена

Обоснование

Служат показанием к резекции или ампутации полового члена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#table1-2[(1)]

Правильный ответ:

• выполнить тонкоигольную биопсию лимфатического узла под контролем УЗИ

Обоснование

Таблица 3. Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена. {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#table2-2[(1)]

Правильный ответ:

• операция Дюкена

Обоснование

Таблица 3. Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена. {nbsp} {nbsp} Паховая лимфаденэктомия (операция Дюкена)– эффективный метод лечения регионарных метастазов. Стандартными границами паховой лимфодиссекции являются паховая связка, мышца, отводящая бедро и портняжная мышца, глубина лимфаденэктомии ограничена бедренными артерией и веной. Данное вмешательство ассоциировано с высокой частотой осложнений(расхождение краев раны, лимфостаз, нагноение раны). Это ограничивает широкое использование паховой лимфодиссекции при клинически негативных лимфоузлах с профилактической целью. Рациональная формулировка показаний к лимфаденэктомии требует тщательного исследования зон регионарного метастазирования и учета факторов прогноза лимфогенной диссеминации опухоли (табл. 3). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#table2-2[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Не рекомендуется рутинное применение адъювантной терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_9qq3t3[(1)]

Правильный ответ:

• контроль веса и профилактики ожирения

Обоснование

Рекомендуется для профилактики лимфостаза нижних конечностей после операции Дюкена проведение следующих мероприятий: * Контроль веса, профилактика ожирения; * Профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_75lb73[(1)]

Правильный ответ:

• в первые 5 лет от 1 до 4 раз в год, далее ежегодно

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам после первичного лечения наблюдаться у врача-онколога (проводить физикальное обследование, сбор жалоб и анамнеза, инструментальные диагностические исследования) от 1 до 4 раз в год, в зависимости от конкретной клинической ситуации, в течение первых 5 лет, далее — ежегодно. Основной целью наблюдения является максимально ранее выявление местных рецидивов и прогрессирования РПЧ, так как это обеспечивает возможность эффективного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_q4ai1j[(1)]