Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение медицинской организации, в 18:00 поступил мужчина 25 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи пациент с суицидальной целью около 09:00 выпил 20 таблеток карбамазепина (1 таблетка 400 мг = 8 грамм). Время употребления имеется в «предсмертной» записке. Рядом с пострадавшим находилась пустая, маленькая ячейковая упаковка по 20 таблеток. В 16:30 был обнаружен родителями дома, которые вызвали скорую медицинскую помощь.
Жалобы
Не предъявляет вследствие нарушения психических функций.
Анамнез заболевания
Пациент после 08:00 остался один дома. Накануне, рассказал родителям, что поссорился с друзьями. Таблетки карбамазепина, по назначению врача принимает отец.
На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси.
Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления.
В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 120 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.
*Заключение:* На ЭКГ патологии не выявлено. Отмечена синусовая тахикардия до 120 в 1 мин.
Химико-токсикологическое обследование проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) дало заключение.
*Заключение:* обнаружен карбамазепин.
Высокоэффективная жидкостная хроматография.
*Заключение:* уровень карбамазепина в плазме крови 18 мкг/мл.
Анамнез жизни
Анамнез жизни без особенностей. Употребления наркотических средств и психотропных веществ родители отрицают.
Аллергический анамнез не отягощен.
Имеется не отягощенная болезнью наследственность.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Отмечаются изменения психического статуса – слуховые и зрительные галлюцинации, повышение моторной активности. Продуктивные нарушения сознания проявляются, дезориентацией во времени и пространстве, лицах времени и окружающих событиях. Фотореакция содружественная, снижена D=S, мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены.
Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. ЧДД 21 в мин. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 120 в мин, АД 135/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 200 мл мочи.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промывание желудка
Обоснование
Уменьшение резорбции невсосавшегося карбамазепина.
В связи с тем, что при промывании желудка на этапе скорой медицинской помощи в промывных водах имелась лекарственная взвесь нерастворенного препарата необходимо провести повторное промывание желудка с введением энтеросорбента - активированный уголь в дозе 0,5 грамм на кг массы тела. В дальнейшем вводят (под эндоскопическим контролем) назоеюнальный двухканальный силиконовый зонд в тощую кишку (30-60 см дистальнее связки Трейтца; или используется назогастральный зонд) через который осуществляется введение солевого электролитного раствора (в желудок или тонкий кишечник), идентичного по ионному составу химусу, в количестве до 30 литров, со скоростью 60-200 мл в мин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_0bukji[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонкослойная хроматография
Обоснование
Скрининговая диагностика острого отравления карбамазепином.
Скрининговая диагностика острых отравлений –тонкослойная хроматография позволяет качественно и быстро (по сравнению с другими методами исследований) определить наличие токсиканта в биосредах организма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_6mqgbg[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24-55
Обоснование
Длительность присутствия пиковых концентраций карбамазепина в плазме крови и его период полувыведения.
Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 4-8 ч и держится до 24 ч. Период полувыведения препарата из крови колеблется от 21 (может наблюдаться до 55 часов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_lp10pi[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышается
Обоснование
Изменение судорожного порога.
Повышает сниженный судорожный порог и таким образом уменьшает риск развития эпилептического приступа
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_tm4pcp#paragraph_tm4pcp[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48
Обоснование
Течение острого интоксикационного психоза
Острый интоксикационный психоз при остром отравлении карбамазепином может продолжаться несколько суток или около 55 часов, учитывая период полувыведения токсиканта
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_lp10pi[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднюю
Обоснование
Уровень карбамазепина в крови, соответствующий средней степени тяжести отравления.
Отравлению карбамазепином средней степени тяжести соответствует уровень карбамазепина в плазме крови 22±2 мкг/мл
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_m7l1rv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этанол
Обоснование
Дифференциальная диагностики отравления и алкогольного опьянения.
Обязательным является исследование наличия и уровня этилового алкоголя в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_k9thv6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
газо-жидкостный
Обоснование
Исследование этилового алкоголя в биологических средах организма.
Исследование крови и мочи на этиловый алкоголь проводится методом газо-жидкостной хроматографии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_mf7vqi[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
QRS
Обоснование
Признаки кардиотоксического эффекта карбамазепина.
При острых отравлениях карбамазепином возможны проявления блокады быстрых натриевых каналов - проявляется расширением комплекса QRS на ЭКГ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_copes2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кишечный лаваж
Обоснование
Приоритетный метод детоксикации для удаления невсосавшегося яда при остром отравлении карабамазепином.
Одними из приоритетных методов удаления из организма невсосавшегося карбамазепина, из кишечника, является метод кишечного лаважа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_uk7nvh[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
собственной личности
Обоснование
Дифференциальная диагностика делирия и острого интоксикационного психоза.
При отравлении карбамазепином средней степени тяжести возникают продуктивные нарушения сознания – галлюцинации, протекающие в структуре острого интоксикационного психоза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_m7l1rv[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средняя
Обоснование
Назначите мембранопротекторов с целью уменьшения кардиотоксического эффекта.
Развитие первичного кардиотоксического эффекта/синдрома при отравлениях карбамазепином, наблюдается начиная со средней степени тяжести
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_71p5cs[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
