Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет, обратился в приемное отделение клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* боли в области нижней челюсти слева.
Анамнез заболевания
Вчера споткнулся на улице, упал и ударился лицом об асфальт. Сознания не терял, вечером появились сильные головные боли. Тошноты, рвоты, эпизодов амнезии не отмечает. На утро сегодняшнего дня отмечает сильную боль в области нижней челюсти, болезненное открывание рта, в связи с чем обратился к врачу-хирургу в поликлинику по месту жительства. Был направлен в клинику челюстно-лицевой хирургии.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма с частыми обострениями.
* Вредные привычки: отрицает.
* Профессиональных вредностей не имеет, системный администратор.
* Аллергическая реакция на новокаин, лидокаин в виде крапивницы, пыльцу растений.
Объективный статус
Больной в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 176 см. Температура тела 37,1 ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Лицо асимметрично за счет наличия отека и гематомы в щечной области слева. Кожные покровы лица чистые Открывание рта 3 см, резко болезненное. Носовое дыхание не затруднено. Глотание свободное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
При пальпации нижней челюсти определяется “ступенька” по краю нижней челюсти в области тела слева. Симптом прямой и непрямой нагрузки положительный в области тела нижней челюсти слева и мыщелкового отростка слева.
*Прикус:* ортогнатический. Преддверие рта глубокое. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без патологических высыпных элементов. Имеется участок кровоизлияния в слизистую оболочку в области 3.3-3.4 зубов. Перкуссия 3.3,3.4 зубов слабо болезненная, подвижность не значительная.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография челюстно-лицевой области
агеева_05_рис1.jpg
Результаты метода обследования
Клинический анализ крови
агеева_05_рис2.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
компьютерная томография челюстно-лицевой области
Обоснование из источника
Для диагностики переломов костей лицевого скелета рекомендуется использовать компьютерное осевое томографическое исследование на компьютерном томографе по 3D-программе с визуализацией изображения в трехмерном пространстве.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_jaiegj[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
клинический анализ крови
Обоснование из источника
Лабораторное обследование пациентов с переломами нижней челюсти включает общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_j1659v[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Перелом нижней челюсти в области тела слева и основания мыщелкового отростка слева
Обоснование из источника
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение свидетельствует о переломе, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта .Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. При переломе тела челюсти в преддверии полости с язычной стороны и альвеолярной части часто определяется гематома, что является диагностическим признаком, т.к. при ушибе мягких тканей гематома возникает только с вестибулярной стороны. Достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
Данный диагноз поставлен на основании данных анамнеза, жалоб, клинического исследования картины и данных рентгенологического исследования (линия перелома нижней челюсти в области 3.3-3.4 зубов и основания мыщелкового отростка слева).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_r5qt9s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_9vjd35[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_jaiegj[(3)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
двучелюстное шинирование по Тигерштедту с наложением межчелюстных эластических тяг
Обоснование из источника
Несмотря на наличие множества различных методов хирургического лечения переломов нижней челюсти, по-прежнему зачастую предпочтение отдается способам межчелюстной ортопедической иммобилизации, которые, по данным различных клиник, достигают от 63,6% до 90%. При переломах нижней челюсти изготавливают две шины с зацепными петлями на зубы верхней и нижней челюстей. После репозиции отломков и фиксации шин на зацепные петли надевают резиновые кольца под углом, чтобы они создавали компрессию отломков. Периодически (2-3 раза в неделю) проводят осмотр пациента, корригируют прочность фиксации шин, подкручивая лигатуры, меняют резиновые кольца по мере растяжения, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами. Следят за состоянием прикуса, положением отломков и тканей в области перелома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_3s55gi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_ei0o7p[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
паратиреоидный гормон
Обоснование из источника
Впервые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции. Назначают паратиреоидный гормон внутримышечно по 2 мл 2 раза в день.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
антибактериальные
Обоснование из источника
В случае нарастания признаков острого воспаления необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Используют остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, линкомицин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_sgbso2[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
тималин
Обоснование из источника
В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. Назначают тималин по 30 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ультравысокочастотная терапия
Обоснование из источника
На третьи сутки назначают ультравысокочастотное излучение (УВЧ-терапию) на послеоперационную область. УВЧ-терапия улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. При этом наличие накостной металлической конструкции не является противопоказанием к назначению УВЧ-терапии. Назначают УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_bhdaf5[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лечебная миогимнастика
Обоснование из источника
При использовании для иммобилизации двучелюстных шин с резиновыми кольцами открывание рта можно разрабатывать через 3-4 недели после шинирования. В эти сроки отмечается контрактура в области височно-нижнечелюстного сустава и изменения со стороны жевательных мышц в результате длительного обездвиживания нижней челюсти. Для разработки движений в суставах, формирования и укрепления молодой костной мозоли рекомендуется проводить лечебную гимнастику, состоящую из разнообразных и повторяющихся движений нижней челюсти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_5kg5hh[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
витамин С
Обоснование из источника
Для увеличения остеоиндуктивной̆ активности применяют витамин С 1,5 мг в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
первый челюстной стол (консистенции сливок)
Обоснование из источника
Рекомендовано при бимаксиллярном скреплении отломков, при повреждениях с органными дефектами (губы, язык и др.) назначать пациенту первый челюстной стол и осуществлять кормление с помощью поильника или желудочного зонда. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_uq4joh[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
удалить
Обоснование из источника
Зубы с периапикальными хроническими очагами всегда потенциально опасны в плане развития воспалительных осложнений рекомендовано удалять из щели перелома зубы с различными патологическими изменениями и состояниями.3.3. Иное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_qb3pro[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти в области тела слева и основания мыщелкового отростка слева
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
