Дерматовенерология - кейс 193

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 22 лет, экономист, ведет активный образ жизни с частыми стрессами, обратилась к дерматологу в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На высыпания на коже коленей и локтей, волосистой части головы; субъективно: боль и скованность суставов.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 11 лет, когда впервые заметила появление высыпаний на коже голеней, локтевых суставов, спины. Лечилась в детском отделении, инъекциями витаминов группы В, УФО, редуцирующими мазями, в дальнейшем отмечала не частые обострения в холодное время года. Наилучший эффект от кортикостероидных мазей и санаторно-курортного лечения на морском побережье. Настоящее обострение месяц назад после перенесенной ангины: появилась рассеянная не обильная мелко папулезная сыпь, которая имеет тенденцию к слиянию; стали беспокоить ноющие боли в мелких суставах правой кисти, а по утрам отмечается их скованность. Ничем не лечилась.

Анамнез жизни

* ВИЧ, гепатиты, сифилис в анамнезе отрицает * курит, употребляет алкоголь 1 раз в месяц * профессиональные вредности: нервно-психические перегрузки * отец и сестра больной страдают псориазом

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Вес 56 кг, рост 173 см. Температура тела 36,70С. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, 1 раз в день, мочеиспускание свободное. Локальный статус: Процесс хронического воспалительного характера в стадии обострения. Высыпания мономорфные симметричные, необильные, представлены плоскими папулами размером от 0.3 до 1 см, красного цвета и шероховатой поверхностью. Высыпания на коже локтей и коленей имеют тенденцию к слиянию в бляшки ярко-розового цвета с четкими границами размером 3х4 см, на поверхности элементов имеются мелко пластинчатые серебристые, легко отпадающие чешуйки. Дистальные межфаланговые суставы 2, 3 и 4 пальцев правой кисти отечны кожа в этих местах с красновато-синюшным оттенком. Кожные покровы сухие, теплые, цвет вне очагов поражения бледно-розовый. Видимые слизистые обычного цвета. На ногтях кистей определяется симптом наперстка. Субъективно: боль и скованность в мелких суставах.

Результаты обследования

Гистологическое исследование биоптата кожи

* Характерны паракератоз, гиперкератоз, значительный акантоз с удлинением и расширением книзу эпидермальных выростов, папилломатоз, лимфо-макрофагальный воспалительный инфильтрат с формированием «абсцессов Мунро»

Результаты обследования

Симптомы псориатической триады, симптом Кебнера, симптом «наперстка»

Симптомы псориатической триады: стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения – легко вызываются; Симптом Кебнера положителен; Тточковидные вдавления на ногтевых пластинках имеются, т.е. симптом «наперстка» положителен

Результаты обследования

Рентгенограмма суставов кистей

Могут наблюдаться деформации суставов, анкилозы, энтезиты воспаление сухожилий в области их прикрепления к костям), дактилиты, спондилит. Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию того или иного симптомокомплекса в клинической картине заболевания.

Результаты обследования