Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 37 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, в межлопаточной области, сопровождающиеся выраженным зудом.
Анамнез заболевания
* Со слов матери, больна с 6 месяцев, когда впервые появились высыпания на коже лица, в области локтевых сгибов и подколенных ямок, ягодиц.
* В последующем появились очаги на коже сгибательных поверхностей верхних конечностей и туловища.
* Кожный патологический процесс носит волнообразный характер, протекает с периодами ремиссий и рецидивов.
* Последнее ухудшение отмечает в течение 3-4 недели на фоне аллергического ринита (на пыльцу березы).
Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, сухостью и чувством стянутости кожи.
Анамнез жизни
* В детстве перенесла ветряную оспу.
* С 8 лет страдает поллинозом.
* В 18 лет установлен диагноз – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастродуоденит.
* Ежегодно, во время отпуска, отмечает улучшение со стороны кожного процесса в виде частичного или полного регресса высыпаний.
* Проживает в 2-комнатной квартире с мужем, тремя детьми и свекровью.
* Не работает.
* Наличие вредных привычек отрицает.
* Частые пиодермии
* Семейный анамнез: у матери бронхиальная астма.
Перенесённые операции – флебэктомия малой подкожной вены в возрасте 35 лет.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания располагаются на коже сгибательных поверхностей верхних конечностей, в межлопаточной области и представлены эритемой, папулами шелушением, экскориациями, серозно-геморрагическими корками, трещинами, инфильтрациями.
* В области высыпаний отмечается лихенификация.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно беспокоит выраженный зуд.
Объективный статус
Результаты обследования
Определение дермографизма
Стойкий белый дермографизм
Прямое иммунофлюоресцентное исследование биоптата кожи
Отложений иммуноглобулинов не обнаружено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определения дермографизма
Обоснование
Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):
стойкий белый дермографизм.
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Атопический дерматит у детей. 2016 г.
Раздел 2.1. Жалобы и анамнез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/index.html#list_item_uvfd8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_2020/[Клинические рекомендации. Атопический дерматит. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Атопический дерматит
Обоснование
Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Атопический дерматит (АтД) в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия (ПА).
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Атопический дерматит у детей. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/index.html#paragraph_1l5jl[(1)]
Диагностические критерии АтД:Основные критерии
* Зуд кожи.
* Типичная морфология высыпаний и локализация: —дети первых лет жизни: эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей; — дети старшего возраста: папулы, лихенификация симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей.
* Ранняя манифестация первых симптомов.
* Хроническое рецидивирующее течение.
* Наследственная отягощенность по атопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/index.html#paragraph_5j7ea[(2)]
Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):
* стойкий белый дермографизм;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/index.html#list_item_uvfd8[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
семейный анамнез
Обоснование
Наличие атопических заболеваний у близких родственников.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов - РААКИ. Атопический дерматит (АтД). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит (АтД), 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#list_item_d4e7d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие зуда
Обоснование
Обязательно должен присутствовать зуд кожи.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов - РААКИ. Атопический дерматит (АтД). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит (АтД), 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#tab5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увлажняющие средства
Обоснование
Базисная терапия –уход за кожей, эмоленты.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов - РААКИ. Атопический дерматит (АтД). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит (АтД), 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#tab6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бетаметазона
Обоснование
ТГКС являются препаратами первой линии для лечения АтД. Например, метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуроат следует применять 1 раз в сутки, флутиказон — 1–2 раза в сутки, бетаметазон, преднизолон и гидрокортизона 17-бутират — 1–3 раза в сутки, гидрокортизон — 2–3 раза в сутки.
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Атопический дерматит у детей. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит у детей, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/index.html#paragraph_dn77j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
такролимус
Обоснование
топические ингибиторы кальциневрина рекомендованы для купирования обострения АтД и для профилактики рецидивов.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов - РААКИ. Атопический дерматит (АтД). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит (АтД), 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#list_item_4ilsc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы кальциневрина
Обоснование
К данной группе препаратов относятся такролимус и пимекролимус, которые являются нестероидными клеточно-селективными ингибиторами кальциневрина, принадлежащими к классу аскомициновых макролактамов.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов - РААКИ. Атопический дерматит (АтД). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит (АтД), 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#paragraph_u2h2i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
розацеа
Обоснование
Местные побочные эффекты:
* розацеа;
* атрофия кожи;
* стрии;
* телеангиэктазии;
* стероидные акне;
* периоральный дерматит;
* гипертрихоз;
* вторичные бактериальная, грибковая и вирусная инфекции.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов - РААКИ. Атопический дерматит (АтД). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит (АтД), 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/index.html#Местные_проявления_побочных_эффектов[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фототерапии
Обоснование
Физиотерапевтические методы лечения, а также искусственные и природные курортные факторы применяют в комплексе с наружной терапией и фармакотерапией. Основное место занимает ультрафиолетовое облучение, оказывающее хороший терапевтический эффект при различных стадиях АтД.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов - РААКИ. Атопический дерматит (АтД). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит (АтД), 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#paragraph_44bhm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индексу SCORAD
Обоснование
Оценка тяжести течения атопического дерматита определяется по индексу SCORAD
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов - РААКИ. Атопический дерматит (АтД). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит (АтД), 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#Приложение_Г_Оценка_тяжести_течения_атопического_дерматита_по_индексу_scorad[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клобетазол
Обоснование
Класс 1 (очень сильные): Клобетазолапропионат 0,05%, мазь, крем.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов - РААКИ. Атопический дерматит (АтД). 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит (АтД), 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atopic_dermatitis_6/#tab_d2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Атопический дерматит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
