Скорая медицинская помощь - кейс 112

Правильный ответ:

• открывание глаз, словесный ответ, реакция на боль

Обоснование

Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах: учебное пособие \ под ред. М. Ю. Кирова, В. В. Кузькова.- Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2012.- 192с., стр. 102.

Правильный ответ:

• обширные операции, травмы; длительная иммобилизация больного; варикозная болезнь

Обоснование

Клинические рекомендации 2016 год. https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8/14743

Правильный ответ:

• коагулограмму
• Д-димер
• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты. Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов. Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты (D, 4). Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов. Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты (D, 4). Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов. Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты (D, 4). Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов. Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.113

Правильный ответ:

• ЭХО-КГ
• ЭКГ в 12 отведениях

Обоснование

На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами (сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование)в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание. ЭХОКГ показана во всех случаях, подозрительных на ТЭЛА, у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Характерными признаками легочной гипертензии являются: дилатация правых отделов и легочной артерии, гипокинез свободной стенки правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 110-118)

ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка, такими как: признак QII–SI (QRIII и RSI); + отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5–V6; + подъем сегмента RST в отведениях III, aVF, V1–V2 и дискордантное снижение сегмента RST в отведениях I, aVL, V5–V6 Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.112

Правильный ответ:

• ТЭЛА

Обоснование

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (легочная тромбоэмболия, легочная эмболия) — окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких. Источники ТЭЛА: глубокие вены нижних конечностей, таза, почечные и нижняя полая вены (90%); крайне редко — правые отделы сердца и магистральные вены верхних конечностей. Предрасполагающие факторы: * длительная иммобилизация пациента, постельный режим; + * обширные операции и травмы; + * беременность и послеродовой период; + * гормональная терапия, в первую очередь прием эстрогенов; + * злокачественные новообразования; + * варикозная болезнь; + * гиперкоагуляционные состояния; + * сердечная недостаточность; + * ожирение. Провоцирующие факторы: изменение положения тела, ходьба, натуживание при кашле, дефекации. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.110

Правильный ответ:

• синдром SI-QIII

Обоснование

ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка, такими как: признак QII–SI (QRIII и RSI); + отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5–V6; + подъем сегмента RST в отведениях III, aVF, V1–V2 и дискордантное снижение сегмента RST в отведениях I, aVL, V5–V6 Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.112

Правильный ответ:

• МСКТ с контрастированием легочных артерий

Обоснование

МСКТ с контрастированием легочных артерий является одним из ключевых методов лучевой диагностики ТЭЛА. Метод позволяет достоверно оценить тяжесть гемодинамических расстройств, определить характер и объем эмболического поражения. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 110-118)

Правильный ответ:

• тромболизис

Обоснование

Тромболитическая терапия. Абсолютным показанием является массивная ТЭЛА с выраженными нарушениями гемодинамики (шок, стойкая артериальная гипотензия). Ассоциация флебологов России + Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России + Всероссийское общество хирургов + Российское научное медицинское общество терапевтов + Общество специалистов по неотложной кардиологии + Утверждено совещанием экспертов 20.05.2015, Москва РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО) 2015г, стр. 18

Правильный ответ:

• полостная операция в течение последних 3 недель

Обоснование

Противопоказания к внутривенной тромболитической терапии К абсолютным противопоказаниям к проведению тромболизиса относятся: * геморрагический (или неизвестной этиологии) инсульт; * тяжелая травма или операция в течение последних 3 недель; * черепно-мозговая травма в течении 3 недель; * опухоли центральной нервной системы в анамнезе; * желудочно- кишечное кровотечение в течении 1 месяца, продолжающиеся кровотечение любой локализации; * коагулопатии. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 117)

Правильный ответ:

• алтеплаза

Обоснование

Тромболитическую терапию проводят по следующим схемам: алтеплаза в дозе 100 мг в течении 2 ч внутривенно или 0,6 мг/кг в течении 15 мин (максимальная доза в этом случае - 50 мг). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 2.3.,стр. 110-118)

Правильный ответ:

• незамедлительно выполнить интубацию трахеи, начать ИВЛ

Обоснование

Клинические показания: * Все критические состояния, сопровождающиеся апноэ; * Наличие патологических ритмов дыхания; * Стойкий (некупирующийся медикаментозными и немедикаментозными методами) гипертермический синдром; * Для уменьшения внутричерепного давления у больных с отеком мозга и черепно-мозговой травмой; * Как компонент интенсивной терапии постреанимационной болезни мозга; * Неэффективное медикаментозное лечение судорожного синдрома; * Все нарушения сознания, начиная с сопора при оценке его по шкале Глазго-Питсбург; * Для купирования некардиогенного и кардиогенного отека легких; * Острый респираторный дистресс-синдром 11,111,1V стадий; * Тяжелые формы бронхиолита у детей; * Стойкая гиповолемия на фоне различных видов шока; * Больные с выраженным эндотоксикозом; * С профилактической целью (например, при интенсивной терапии ДВС синдрома). Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах : учебное пособие \ под ред. М. Ю. Кирова, В. В. Кузькова.- Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2012.- 192с., стр. 40.

Правильный ответ:

• недавний тромбофлебит

Обоснование

Диагностические критерии: * наличие в анамнезе травм в течение последних 1-3 месяцев, хирургических вмешательств, * эндопротезирования суставов, длительного постельного режима на фоне перелома нижних конечностей, повреждения спинного мозга, ревматоидного артрита, ХОБЛ, ХСН и онкологических заболеваний (лейкозы, рак легкого, опухоли желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и рак головного мозга), недавно установленных центральных венозные катетеров, * а также наличие беременности, особенно, после экстракорпорального оплодотворения, приема пероральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, переливания крови и компонентов крови. https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8/14743