Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратился больной 35 лет.
Жалобы
На стойкие выделения из носа, затруднением носового дыхания, головная боль, боль в области проекции придаточных пазух носа, снижение обоняния.
Анамнез заболевания
Болеет 6 дней, после переохлаждения. С начала заболевания отмечались подъем температуры тела до 37,5°С.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергическая реакция на раствор йода виде крапивницы
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 179 см. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 110/65 мм рт. ст.
* Физикальное обследование: форма наружного носа не изменена, умеренная болезненность при пальпации проекции передней стенки в/ч пазухи слева. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая умеренно гиперемирована, отечна, в области среднего носового хода слева густая полоска слизистого отделяемого. Перегородка носа не искривлена
* Остальные ЛОР органы без особенностей.
Результаты обследования
Рентген придаточных пазух носа
Рентген придаточных пазух носа
МРТ придаточных пазух носа
МРТ придаточных пазух носа
Результаты обследования
Проведение бактериального исследования отделяемого и чувствительности к антибиотикам
Мазок из носа на флору - St.aureus 10х7
Чувствителен – к цефалоспоринам, пенициллинам
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентген придаточных пазух носа
Обоснование
В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34%случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
Клинические рекомендации острый синусит2016 г п. 2.4
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение бактериального исследования отделяемого и чувствительности к антибиотикам
Обоснование
Рекомендуется проведение бактериологического исследования отделяемого из придаточной пазухи носа с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии.
Клинические рекомендации острый синусит, 2016 г., п. 2.3
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Левосторонний острый гнойный гайморит
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (стойкие выделения из носа, затруднением носового дыхания, головная боль, боль в области проекции придаточных пазух носа, снижение обоняния)
* Данные передней риноскопии (Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая умеренно гиперемирована, отечна, в области среднего носового хода слева густая полоска слизистого отделяемого)
* Данные рентгенографии: горизонтальный уровень жидкости в левой в/ч пазухе
Клинические рекомендации острый синусит (2016)
Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение пункционного лечения
Обоснование
Эта процедура позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.2
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вскрытие пораженной пазухи
Обоснование
Рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае орбитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.2.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 раза в сутки
Обоснование
Рекомендовано назначение системной антибактериальной терапии при остром синусите.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиамфениколглицинатацетилцистеинат
Обоснование
Для введения внутрь пазухи существует комбинированный препарат тиамфениколаглицинатацетилцистеинат, содержащий в одной лекарственной форме двакомпонента: ацетилцистеин и тиамфеникол (тиамфеникол –полусинтетический левомицетин). Комбинацию тиамфеникола иацетилцистеина с успехом применяют в ингаляционной терапиириносинусита (компрессорный ингалятор) в комплексе ссистемными антибиотиками или в качестве монотерапии.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой оболочки носа
Обоснование
Деконгестанты могут назначаться местно, в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально. К первой группе относятся эфедрин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и другие. Для перорального приема предназначены псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и фенилэфрин, для лечения острых синуситов данная группа препаратов не рекомендована, т.к. являются психостимуляторами.
По механизму действия все деконгестанты являются α-адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на α1- или α2-рецепторы либо стимулировать и те, и другие.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилцистеин
Обоснование
Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препараты ацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электромагнитные волны сверхвысокой частоты и импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения
Обоснование
Наиболее эффективными методами физиотерапии острых синуситов в настоящее время являются электромагнитные волны сверхвысокой частоты — микроволны, электрическое поле УВЧ и импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения —диадинамические и синусоидальные модулированные.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) п. 3.3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечении основного заболевания, устранение предрасполагающих факторов
Обоснование
Профилактика заключается в лечении основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), а также устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие).
Клинические рекомендации острый синусит (2016) п. 5
Показать разбор решения
Диагноз
Левосторонний острый гнойный гайморит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
