Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология хирургическая - кейс 49

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 46 лет обратилась к врачу-стоматологу-хирургу.

Жалобы

на * сильное обнажение шеек зубов, * на эстетический недостаток.

Анамнез заболевания

Пациентка отмечает, что рецессия десны появилась впервые 10 лет назад и медленно прогрессирует. В течение последних двух лет было проведено пародонтологическое лечение.

Анамнез жизни

Хронические соматические заболевания отрицает, аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

При осмотре слизистая десны на всем протяжении верхней и нижней челюстей бледно-розового цвета, несколько анемична, пародонтальные карманы не выявляются. Атрофия десневых сосочков в области жевательной группы зубов, рецессия десны с вестибулярной стороны в области 1.3-2.3, 4.1-4.5 зубов - III класс по Миллеру и IV класс в области 3.3, 3.2 зубов. Протрузия 3.3, 4.3 зубов. На нижней челюсти в переднем отделе отмечается тонкий биотип, определяется рубец в области переходной складки 3.4-4.4 зубов, после проведенной вестибулопластики. При рентгенологическом обследовании – горизонтальный тип резорбции костной ткани: снижение высоты альвеолярных перегородок до 1/3 при сохранении плотности альвеолярного края челюсти, симметричность поражения

Результаты дополнительных методов обследования

Конусно-лучевая компьютерная томография

Телерентгенография

МРТ-исследование

В ряде случаев это исследование может потребоваться при таких проблемах, как: боль и спазмы при жевании в нижнечелюстном суставе, непроизвольные движения челюсти, необычные звуки в челюсти. В данном случае МРТ неинформативно, так как необходимо исследовать параметры костной ткани.

УЗИ-исследование

Возможна диагностика толщины слизистой в области рецессии, но не информативно для определения уровня костной ткани. В данном случае не целесообразно применение УЗИ-исследования.

Результаты инструментального метода обследования

Измерение метрических параметров рецессии десны

По средней вестибулярной линии отмечали: 1) параметр глубины рецессии (ГР); 2) ширину кератинизированной десны (ШКД); 3) глубину зубодесневого кармана (ЗДК); 4) толщину (объем) кератинизированной десны (ТКД); 5) уровень клинического прикрепления (УКП). Точное определение всех метрических показателей рецессии десны обосновывает выбор хирургической техники пластики десны. В данном случае измерение проводится пародонтальным зондом или при помощи штангель циркуля. Пародонтология: национальное руководство / под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., С. 558-560.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза дополнительным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ-исследованиеконусно-лучевую компьютерную томографиюМРТ-исследованиетелерентгенографиюмикробиологическое исследование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

конусно-лучевую компьютерную томографию
телерентгенографию

Обоснование

Рекомендовано расширить зону осмотра и оценить уровень скрытой рецессии, степень резорбции вестибулярной кортикальной костной пластины. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_2o6s7v#paragraph_2o6s7v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_06f4ur#paragraph_06f4ur[(2)]

Эта методика позволяет определить влияние положения челюстей относительно друг друга, положения зубов относительно челюстей, тип прикуса, патологии скелета в челюстно-лицевой области, наличие асимметрий на развитие рецессии десны. Спрогнозировать результат ортодонтического лечения, спланировать проведение хирургического вмешательства. Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 304 с. (Серия «Национальные руководства») https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454084/?anchor=paragraph_7iq2si#paragraph_7iq2si[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальные методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

мазок-отпечаток слизистойизмерение метрических параметров рецессии десныфото протоколированиефункциональную диагностику

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

измерение метрических параметров рецессии десны

Обоснование

Перед хирургическим вмешательством определяли метрические показатели рецессии десны с помощью пародонтологического зонда и иглы со стоппером. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_dv1i4o#paragraph_dv1i4o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_4rsvla#paragraph_4rsvla[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_dea2a8#paragraph_dea2a8[(3)]

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Локальная рецессия десныПародонтозРецессия десны (генерализованная)Хронический гингивит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Рецессия десны (генерализованная)

Обоснование

В области 1.4-2.4, 3.1, 3.3, 4.1, 4.3, 4.4 зубов определяется оголение поверхности корня, слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, множественные клиновидные дефекты. При зондировании пародонтальные карманы и зубные отложения отсутствуют, в межпроксимальных областях убыль костной ткани отсутствует. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_711t89#paragraph_711t89[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_5gsseb#paragraph_5gsseb[(2)]

Лечение

Пациенту показано +_____________+ лечение

Отметьте все подходящие варианты.

профилактическое (реминерализующая терапия)терапевтическое (пломбирование)хирургическоеортопедическое (постоянное протезирование)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хирургическое

Обоснование

Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восполнить объём утраченных мягких тканей, создать новую зону прикрепления слизистой. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_m16nnm#paragraph_m16nnm[(1)]

Лечение

Хирургическим методом закрытия рецессий, который целесообразно использовать в данном случае, является

Отметьте все подходящие варианты.

комбинированный метод: коронарное смещение лоскута с поворотом десневых сосочков на верхней челюсти (по Zucchelli и De Sanctis (2000), туннельный метод на нижней челюсти (по Otto Zuhr (2007)комбинация слизистого коронарно смещённого лоскута и свободного соединительнотканного трансплаттататуннельный методметод перемещения подэпителиального соединительнотканного трансплантата под полностью расщеплённый и латерально смещенный лоскут

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

комбинированный метод: коронарное смещение лоскута с поворотом десневых сосочков на верхней челюсти (по Zucchelli и De Sanctis (2000), туннельный метод на нижней челюсти (по Otto Zuhr (2007)

Обоснование

Открытый способ позволяет полноценно провести сглаживание и биомодификацию поверхности корня на верхней челюсти ввиду наличия клиновидных дефектов. Двухслойный метод предполагает применение аутотрансплантата для аугментации мягких тканей в области рецессии. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_jj98o7#paragraph_jj98o7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_ggae57#paragraph_ggae57[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_q7m5m1#paragraph_q7m5m1[(3)] Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_9rhnd2#paragraph_9rhnd2[(1)] На нижней челюсти ввиду тонкого биотипа, выраженной рецессии и сильной протрузии клыков, целесообразнее провести тоннельный метод аугментации соединительнотканным аутотрансплантатом без проведения косых разрезов в основании десневых сосочков, таким образом, не нарушая кровоснабжения со стороны сосочков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_b0t1ae#paragraph_b0t1ae[(4)]

Лечение

Материалом для аугментации мягких тканей, предпочтительным в данном случае, является

Отметьте все подходящие варианты.

мукографтмукодермсоединительнотканный аутотрансплантаталлодерм

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

соединительнотканный аутотрансплантат

Обоснование

Пересадка собственных тканей, минимальный риск отторжения, меньшая степень усадки аутотрансплантата по сравнению с замещающими материалами. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_v0o4hc#paragraph_v0o4hc[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_77i2h4#paragraph_77i2h4[(2)] Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_gt5u6c#paragraph_gt5u6c[(1)]

Лечение

К группе препаратов, обязательно применяемым в послеоперационном периоде, относят

Отметьте все подходящие варианты.

ингибиторы протоновой помпыантибиотикибронхолитикимуколитики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибиотики

Обоснование

В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6) Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_iq4c9m#paragraph_iq4c9m[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_uk0ukb#list_item_uk0ukb[(2)]

Лечение

К ранним осложнениям в области пластики рецессии, относят

Отметьте все подходящие варианты.

отек мягких тканейрасхождение швовкровотечение, гематомунекроз мягких тканей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кровотечение, гематому

Обоснование

Небо является хорошо кровоснабжаемой донорской областью для забора мягких тканей. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_1j7u92#paragraph_1j7u92[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_of4cn1#paragraph_of4cn1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_jev76r#paragraph_jev76r[(3)]

Лечение

К факторам риска развития генерализованной рецессии десны у данной пациентки относят

Отметьте все подходящие варианты.

неправильную чистку зубовпатологию прикусанекариозные поражениявоспалительные заболевания пародонта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

патологию прикуса

Обоснование

Нарушение окклюзионных взаимоотношений и положения зубов вызывает участки ишимизации пародонта, что приводит к резорбции кортикальной костной ткани и рецессии десны. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_n2m61h#paragraph_n2m61h[(1)]

Лечение

О стабильности полученного результата можно говорить на сроке

Отметьте все подходящие варианты.

14 дней1 год3 месяца1 месяц

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 год

Обоснование

Процессы ремоделирования мягких тканей десны в зоне аугментации протекают в среднем до полугода. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_74rjm6#paragraph_74rjm6[(1)]

Вариатив

Методика пластики множественных рецессий десны по _Otto Zuhr_ заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

закрытии пересаженного в зону рецессии фрагмента соединительной ткани путем латерального смещения полнослойных лоскутов на ножкекоронковом смещении лоскута с поворотом десневых сосочковдвухэтапной операции – сначала проводится пластика свободным трансплантатом открытым способом, затем во время второй операции проводится коронарное смещение тканеймодифицированной микрохирургической туннельной технике для устранения множественных рецессий с применением соединительнотканного трансплантата

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

модифицированной микрохирургической туннельной технике для устранения множественных рецессий с применением соединительнотканного трансплантата

Обоснование

Автором разработана туннельная техника пластики множественных рецессий десны и предложен микрохирургический подход с применением специальных инструментов, также разработанных при участии автора. Пластическая и эстетическая хирургия в пародонтологии и имплантологии / О. Цур, М. Хюрцелер. – М.: «Азбука», 2014, С. 282-403.

Вариатив

Тактикой лечения при получении гипертрофированной слизистой после пластики рецессии десны является

Отметьте все подходящие варианты.

фотодинамическая терапияповторная пластика десныудаление зубапроведение абразии слизистой (керамическим триммером, скальпелем)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение абразии слизистой (керамическим триммером, скальпелем)

Обоснование

Для достижения лучшего эстетического результата, выравнивания «десневого зенита». Пластическая и эстетическая хирургия в пародонтологии и имплантологии / О. Цур, М. Хюрцелер. – М.: «Азбука», 2014, С. 834-841.

Показать разбор решения

Диагноз

K06.0 Рецессия десны (генерализованная)

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз