Офтальмология - кейс 160

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) в режиме В-сканирования
• оптическая когерентная томография сетчатки

Обоснование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) рекомендуется начинать с обзорной двумерной серошкальной эхографии (В – метода) для выявления проминенции и диаметра основания опухоли Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#list_item_o0ng9d[(1)]

Оптическая когерентная томография рекомендуется для диагностики томографических признаков УМ (дугообразного изменения хориоидального профиля, утолщения сетчатки, вызванное скоплением интра- и субретинальной жидкости, проявляющейся диффузным, кистовидным отеком, отслойкой нейроэпителия, дезорганизации пигмента в ретинальном пигментном эпителии с формированием пигментных фокусов и окончатых дефектов, компрессии хориокапилляров с эффектом «тени», отслойки нейроэпителия в сопредельной с опухолью зоне) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#list_item_2cdjpq[(1)]

Правильный ответ:

• флюоресцентная ангиография

Обоснование

Флюоресцентная ангиография рекомендуется для диагностики увеальной меланомы и выявления собственных сосудов опухоли, пятнистого окрашивания, сливной флюоресценции в позднюю венозную фазу, длительной поздней флюоресценции, опухоле-ассоциированной флюоресценции, обусловленной опухоле-ассоциированной эпителиопатией и ангиопатией сетчатки. ФАГ рекомендуется для уточнения истинных границ УМ, визуализации зоны скрытого роста опухоли Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#list_item_8h893s[(1)]

Правильный ответ:

• Меланома хориоидеи

Обоснование

* жалобы на метаморфопсии, снижение остроты зрения * данные анамнеза: ранее выявленный невус хориоидеи * данные офтальмоскопии правого глаза (диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, перипапиллярно на 5 ч проминирующее образование серого цвета со светлыми включениями, четкими границами) * данные офтальмосонографии в режиме В-сканирования * данные оптической когерентной томографии Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 2. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• проминирующего образования неправильной формы

Обоснование

Неправильной формы опухоли (в виде двух и более горбов) имеющей место в 5,8% случаев. Акустическая плотность опухоли (денситометрия) при УМ варьирует в широких пределах и составляет от 33,3 до 128,3 (в среднем – 85,6±29,3) условных единиц. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#paragraph_ff1uh4[(1)]

Правильный ответ:

• дугообразные изменения профиля пигментного эпителия

Обоснование

Дугообразные изменения хориоидального профиля, дезорганизация пигмента в ретинальном пигментном эпителии с формированием пигментных фокусов и окончатых дефектов, компрессии хориокапилляров с эффектом «тени», отслойки нейроэпителия Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#list_item_2cdjpq[(1)]

Правильный ответ:

• наличие невуса хориоидеи

Обоснование

В генезе меланомы возможны три механизма развития: de novo (чаще), на фоне предшествовавшего невуса хориоидеи и существующего окулодермального меланоза. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_73uevp#paragraph_73uevp[(1)]

Правильный ответ:

• эндорезекция опухоли

Обоснование

Провести эндорезекцию рекомендуется как заключительный этап локального разрушения меланомы после формирования хориоретинального рубца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 3.2. Хирургическое лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#list_item_sjbk6b[(1)]

Правильный ответ:

• магнито-резонансную томографию органов грудной и брюшной полости

Обоснование

При установленном диагнозе увеальной меланомы до начала лечения рекомендуется обследовать пациента для исключения отдаленных метастазов. Рекомендуются УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, КТ, МРТ или ПЭТ для выявления метастатической болезни. Инструментальные исследования головного мозга рекомендуется назначать при наличии клинических симптомов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#list_item_tj93ac[(1)]

Правильный ответ:

• пожизненно

Обоснование

Рекомендуется пожизненное наблюдение за пациентами, пролеченными по поводу увеальной меланомы. После лучевой терапии и локальной эксцизии опухоли больных рекомендуется осматривать офтальмологом каждые 6 месяцев в течение двух лет, далее 1 раз в год Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 5. Профилактика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#list_item_upcv26[(1)]

Правильный ответ:

• прорастание опухоли за пределы склеры

Обоснование

Противопоказания к брахитерапии абсолютные (не рекомендуется): * Превышение указанных размеров опухоли. * Наличие отдаленных метастазов. * Прорастание опухоли за пределы склеры. * Мультицентрический рост УМ. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 3.3. Иное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#list_item_torftf[(1)]

Правильный ответ:

• постэкваториально

Обоснование

Более половины увеальных меланом локализуются постэкваториально, около ¼ в зоне экватора глаза. Очень редко встречаются бинокулярные и мультицентрические формы опухоли (0,1-0,3%). Меланома хориоидеи имеет узловую форму роста или, реже, диффузную. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 1.6. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#paragraph_7b3cqq[(1)]

Правильный ответ:

• каждые 6 месяцев в течение двух лет, далее 1 раз в год

Обоснование

После лучевой терапии и локальной эксцизии опухоли больных рекомендуется осматривать офтальмологом каждые 6 месяцев в течение двух лет, далее 1 раз в год Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Увеальная меланома: локальная форма. 2017 г.] Раздел 5. Профилактика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_100_Uvealna/index.html#list_item_upcv26[(1)]