+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 16

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Беременная 31 года доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 39 недель 4 дня.

Жалобы

На схваткообразные боли внизу живота в течение 2-х часов

Анамнез заболевания

Данная беременность 2. Наступила самопроизвольно

Анамнез жизни

- детские инфекции отрицает; - хронические заболевания других органов и систем отрицает. Гинекологические заболевания отрицает. Акушерский анамнез: I беременность – 2014г. своевременные роды 3400/58 8/9 по шкале Апгар II беременность – данная. По данным ультразвукового исследования 3 триместра масса плода опережает должную на 2 недели.

Объективный статус

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 115/75, левая рука 115/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

ВИЧ, HBsAg, HCV, RW

ВИЧ отрицательный HBsAg отрицательный HCV отрицательный RW отрицательный

Клинический анализ крови

ПараметрРезультатЕд измНорма
Лейкоциты / WBC9,510^9^/L3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC3,710^12^/L3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB112g/L117 - 145
Гематокрит / HCT0.32L/L0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV84.5fL78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH28.9pg27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC31.6g/dL31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD41.7fL35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV13.5%11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT19610^9/L150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW15fL5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV13fL9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR39%13 - 43
Тромбокрит / PCT0.24%0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%0.3%0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%76%42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%12%18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%5.4%2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%0.8%0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%0.2%0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#0.0110^9^/L0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#9.410^9^/L1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#1,410^9^/L1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#0.6510^9^/L0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#0.0710^9^/L0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#0.0410^9^/L0 - 0,15

Общие желчные кислоты

ПараметрЗначениеЕд. измеренияНорма
Общ. желчные кислоты5.0мкмоль/л0 - 10

Результаты обследования

Результаты инструментальных методов обследования

Результаты исследования

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования при поступлении пациентки в стационар являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови
  • ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
  • определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности

Обоснование

Определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. (приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр. 3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Для выявления носительства сифилиса, ВИЧ и вирусных гепатитов Определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. (приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Определение группы крови и резус принадлежности. Определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. (приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр. 3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

План обследования

Необходимыми физикальными методами обследования пациентки являются: измерение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • размеров таза
  • окружности живота и высоты дна матки

Обоснование

Для диагностики анатомического сужения таза https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Для предварительной оценки массы плода https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

План обследования

Необходимым инструментальным методом обследования для определения дальнейшей тактики ведения пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кардиотокография

Обоснование

Для оценки состояния плода https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

План обследования

При проведении влагалищного исследования необходимо оценить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • открытие шейки матки

Обоснование

Для определения открытия шейки матки и вставления головки плода, а также характера околоплодных вод и анатомического сужения таза. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде) стр. 4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_ts0vva[(1)]

План обследования

Контроль за состоянием плода в родах будет проводится с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кардиотокографии

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#Показания_для_непрерывного_интранатального_КТГ_мониторинга[(1)]

План обследования

Через 2 часа по данным кардиотокографии в течение 30 минут отмечаются повторные вариабельные децелерации, нужно определить тип КТГ как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сомнительный

Обоснование

Кардиотокографический мониторинг состояния плода в родах. О.Р. Баев, Р.Г. Шмаков, А.В Евграфова., В.В. Зубков, А.М. Приходько, С.В. Павлович Учебное пособие ISBN: 978-5-9500083-3-7, стр. 33

План обследования

При проведении влагалищного исследования выявлено: Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 7-8см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Проведена амниотомия. При излитии околоплодных вод выпали петли пуповины. Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в проведении

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кесарева сечения

Обоснование

Клинические рекомендации «Кесарево сечение» 2014. Утверждено 6.05.2014, стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_h76732[(1)]

План обследования

После родов для оценки уровня гипоксии новорожденного обязательным является оценка +______+ пуповинной крови

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кислотно-основного состава

Обоснование

Н. П. Шабалов Неонатология 1 том. 2004г., стр. 298 Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8

План обследования

Во время операции кесарева сечения извлечен новорожденный на 6/7 баллов по шкале Апгар. Степень тяжести асфиксии при рождении у данного новорожденного

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • легкая

Обоснование

Н. П. Шабалов Неонатология 1 том. 2004г., стр. 301-302 Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8

План обследования

Интраоперационно на матке слева на сосудистом пучке определяется субсерозный миоматозный узел диаметром 3 см. Дальнейшая тактика заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отказе от миомэктомии

Обоснование

Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация [письмо Минздрава РФ от 2 октября 2015 г. №15-4/10/2-5805] Миомэктомия узлов до 5см стр. 45 https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/[Клинические рекомендации (протокол лечения). МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. Утверждено ПИСЬМОМ Минздрава России от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805] https://library.mededtech.ru/rest/documents/matmi/#Миомэктомия[(1)]

План обследования

Вариабельные децелерации указывают на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сдавление пуповины

Обоснование

Кардиотокографический мониторинг состояния плода в родах. О.Р. Баев, Р.Г. Шмаков, А.В Евграфова., В.В. Зубков, А.М. Приходько, С.В. Павлович Учебное пособие ISBN: 978-5-9500083-3-7, стр. 25

План обследования

При вариабельных децелерациях необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • изменить положение женщины

Обоснование

Кардиотокографический мониторинг состояния плода в родах. О.Р. Баев, Р.Г. Шмаков, А.В. Евграфова., В.В. Зубков, А.М. Приходько, С.В. Павлович Учебное пособие ISBN: 978-5-9500083-3-7, стр. 25

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации