Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать с 6-летним мальчиком обратились самотеком в приемное отделение детского стационара с жалобами на отеки, нарастающие постепенно за последнюю неделю, и на боли в животе в области пупка в течение последних суток.
Жалобы
Жалобы боли в животе в области пупка, средней интенсивности, без тошноты и рвоты, уменьшение количества мочи.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, мочу исследовали периодически (перед вакцинацией и при оформлении в ДДУ, после интеркуррентных заболеваний), изменений не было (последний анализ сделан 3 месяца назад при диспансеризации). Около 3 недель назад перенес легкое ОРВИ (насморк, кашель, субфебрильная температура). В последние 7-10 дней мать отмечает отеки, нарастающие от легкой пастозности век до отеков лица и конечностей. Сегодня беспокоили боли в животе без определенной локализации, в связи с чем самотеком обратились в приемное отделение детской больницы. Мальчик осмотрен хирургом, данных за хирургическую патологию органов брюшной полости нет. Направлен на осмотр педиатра. В приемном отделении взят экспресс- анализ мочи. Удельный вес >1,030, белок 3,0 г/л, эритроциты - нет, лейкоциты 1 в поле зрения.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей без осложнений. От 1 срочных неосложненных родов. Масса при рождении 3350 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 4 мес. Развитие на первом году жизни по возрасту. Профилактические прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на шоколад и цитрусовые в виде покраснения кожи щек, аллергия на амоксициллин в виде сыпи. Наследственность: по материнской линии – артериальная гипертензия у бабушки, язвенная болезнь желудка у деда. По линии отца- поллиноз у брата отца.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести по заболеванию, в сознании, активен. Аппетит снижен. Кожа бледная, чистая от инфекционной и аллергической сыпи. Отеки лица, голеней, брюшной стенки, мошонки. Зев чистый, рыхлый, не гиперемирован, миндалины без наложений. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Аускультативно дыхание ослаблено в нижних отделах легких с обеих сторон, хрипов нет. Область сердца не изменена. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, частота сердечных сокращений 82 в мин. артериальное давление - 92/58 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, увеличен, доступен глубокой пальпации, при перкуссии живота определяется притупление в боковых отделах. Печень {plus}2 см из-под края реберной дуги, край мягкий. Стул регулярный, оформленный. Мочеполовая система сформирована правильно по мужскому типу, мошонка отечна. Почки не пальпируются. Область мочевого пузыря при пальпации безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, мутная, пенится.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Анализ мочи
| Показатель | Результат |
|---|
| Уд. вес | 1028 |
| Реакция | 6,0 |
| Белок г/л (N до 0,1) | 4,5 |
| Эпителий (в п/з) | 1 |
| Лейкоциты (в п/з) | 1 |
| Эритроциты (в п/з) | 1 |
| Цилиндры (в п/з) | - |
| Бактерии (в п/з) | - |
Исследование суточной протеинурии
Суточная экскреция белка 3,8 грамм
Биохимический анализ крови
Б/х крови
| Показатель | Результат | Референсные значения | Единица измерения |
|---|
| Общий белок | 41,2 | 64,00 - 83,00 | г/л |
| Альбумин | 14,2 | 35,0-54,0 | г/л |
| Холестерин | 9,5 | 3,70 - 5,20 | ммоль/л |
| Мочевина | 3,0 | 2,80 - 7,20 | ммоль/л |
| Креатинин IDMS | 46 | 31,0 - 52,0 | мкмоль/л |
| Калий | 4,26 | 3,60 - 5,10 | ммоль/л |
| Натрий | 137,40 | 132,00 - 156,00 | ммоль/л |
| Кальций | 2,73 | 2,20 - 2,70 | ммоль/л |
| Фосфор | 1,53 | 1,00 - 1,80 | ммоль/л |
Микробиологическое исследование мочи
Роста микрофлоры не выявлено
Анализ мочи по Нечипоренко
| Параметр | Результат | Референсные значения | Единица измерения |
|---|
| Эритроциты | 490 | 0-1000 | в 1 мл |
| Лейкоциты | 1500 | 0-2000 | в 1 мл |
| Цилиндры | 15 | 0-20 | в 1 мл |
Результаты инструментальных методов обследования
Измерение артериального давления
АД правая рука - 92/58 мм рт. ст. +
АД левая рука - 95/62 мм рт. ст.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
При УЗИ почек структурной патологии не выявлено: правая почка 78x36 мм, паренхима 17 мм, левая почка 76x34, паренхима 14 мм. ЧЛС не расширены. При ЦДК кровоток до капсулы. Повышены индексы резистентности на всех уровнях.
Мочевой пузырь объемом 90 мл, стенка 3 мм, полость анэхогенна. Мочеточники не расширены.
