Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 49 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На снижение остроты зрения вблизи, чувство сухости в глазах при использовании контактных линз. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Сниженное зрение обоих глаз вдаль с 10-12 лет. Пользуется мягкими контактными линзами -2,5 дптр на оба глаза в течение 15 лет. За последние 3 года отмечает утомляемость, дискомфорт, ощущение «песка» в глазах, снижение остроты зрения в контактных линзах во 2-ой половине дня при работе вблизи. Режим ношения и график замены контактных линз соблюдает.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Травм головы, глаз не было.
* Работает врачом-стоматологом.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Острота зрения: VOD=0,04 с корр. Sph -3,50D cyl – 0,75D ax 115o=1,0 +
VOS=0,05 с корр. Sph -3,25D cyl – 0,5 D ax 110o=1,0 +
Пневмотонометрия OD/OS= 15,3/16,2 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, рисунок четкий, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, узкий миопический конус, артерии, вены сетчатки в ходе и калибре не изменены, в макулярной зоне физиологические рефлексы в норме.
Острота зрения вдаль: +
Visus OD=0,04 с корр. Sph -3,50=cyl – 0,75 ax 115=1,0 +
Visus OS=0,05 с корр. Sph -3,25=cyl – 0,5 ax 110=1,0 +
Острота зрения вблизи: +
Visus OD с корр. Sph -2,0=0,8 (текст № 7), аддидация 1,75 дптр +
Visus OS с корр. Sph -1,75=0,8 (текст № 7), аддидация 1,75 дптр +
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть не ниже 1,0.
Исследование полей зрения
Исследование полей зрения
*Заключение:* OU – поля зрения в пределах нормы
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковая биометрия глаза
ПЗО глаза: +
OD 25,13 мм +
OS 25,10 мм +
В норме длина переднезадней оси глаза составляет 22,0-24,50 мм
Результаты обследования
Субъективное исследование аккомодации
Объем абсолютной аккомодации (ОАА) = 1,5 дптр. +
Запас относительной аккомодации (ЗОА) =0,25 дптр. +
*Заключение:* значения ОАА и ЗОА ниже возрастной нормы +
Возрастная норма ОАА=2,0 дптр, ЗОА=0,5 дптр
Исследование слезопродукции и стабильности слезной пленки
Тест Ширмера 1 для оценки общей слезопродукции: +
5 минут +
OD: 14 мм +
OS: 15 мм +
Норма: не менее 15 мм за 5 минут; +
Тест Норна для оценки стабильности прероговичной слезной пленки: +
OD: 8 с. +
OS: 9 с. +
Норма: не ранее, чем через 10 секунд после моргания
Результаты обследования
Офтальмоскопия с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана
Офтальмоскопия с использованием трехзеркальной линзы ГольдманаОфтальмоскопия с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана
OD OS +
*Заключение:* OD – на средней периферии сетчатки в верхнем отделе дистрофия типа «след улитки»; OS – на средней периферии сетчатки в верхне-наружном отделе решетчатая дистрофия. +
Норма: на периферии глазного дна сетчатка равномерно прилежит, витреохориоретинальный профиль не изменен.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрию
рефрактометрию
Обоснование
Рекомендуется проведение визометрии без коррекции и с оптимальной коррекцией с целью оценки остроты зрения
Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Рекомендуется проведение авторефрактометрии с узким зрачком и/или скиаскопии с целью определения динамической рефракции глаза, выявления и мониторинга миопии
Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковую биометрию глаза
Обоснование
Рекомендуется проведение ультразвуковой биометрии глаза с определением переднезадней оси глаза в качестве метода диагностики близорукости
Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование слезопродукции и стабильности слезной пленки
субъективное исследование аккомодации
Обоснование
В основе развития синдрома «сухого глаза» лежит нарушение стабильности прероговичной слезной пленки вследствие либо чрезмерно частых ее разрывов в результате недостаточной продукции ее компонентов или повышения ее испаряемости, либо снижения частоты мигательных движений.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
Параграф 25.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Диагностика_28#Диагностика_28[(1)]
Рекомендуется субъективное исследование аккомодации с целью определения тактики коррекции. Снижение объема абсолютной аккомодации (ОАА) и запаса относительной аккомодации (ЗОА) при пресбиопии свидетельствует о расстройстве аккомодации возрастного характера. Для коррекции пресбиопии применяются плюсовые линзы, величина которых зависит от возраста, показателей ОАА, ЗОА.
Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана
Обоснование
Осмотр периферии глазного дна в условиях мидриаза рекомендуется с целью качественной оценки периферических отделов сетчатки, ранней диагностики периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки (ПВХРД) и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий.
Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Среди факторов, предрасполагающих к возникновению регматогенной отслойки сетчатки, ведущая роль принадлежит дистрофическим витреохориоретинальным дистрофиям; изменения периферических отделов сетчатки служат непосредственной причиной снижения и утраты зрительных функций при осложненной миопии
Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Н52.1 Миопия средней степени правого глаза, миопия слабой степени левого глаза; Н04.1 Синдром «сухого глаза»;
Н35.4 Периферическая витреохориоретинальная дистрофия;
Н52.4 Пресбиопия
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (снижение остроты зрения вблизи, дискомфорт, чувство «сухости» в контактных линзах);
* характерный анамнез (близорукость со школьного возраста, длительный стаж ношения контактных линз, интенсивная зрительная нагрузка вблизи);
* данные исследования слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки (снижение показателей теста Ширмера I и Норна);
данные проверки остроты зрения (острота зрения вдаль: +
Visus OD=0,04 с корр. Sph -3,50=cyl – 0,75 ax 115=1,0 +
Visus OS=0,05 с корр. Sph -3,25=cyl – 0,5 ax 110=1,0 +
Острота зрения вблизи: +
Visus OD с корр. Sph -2,0=0,8 (текст № 7) +
Visus OS с корр. Sph -1,75=0,8 (текст № 7);
* данные офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, артерии, вены сетчатки в ходе и калибре не изменены, в макулярной зоне физиологические рефлексы в норме);
* данные объема абсолютной и запаса относительной аккомодации_ (_ОАА= 1,5 дптр, ЗОА=0,25 дптр);
* данные осмотра периферии сетчатки с помощью линзы Гольдмана (OD – на средней периферии сетчатки в верхнем отделе дистрофия типа «след улитки»; OS – на средней периферии сетчатки в верхне-наружном отделе решетчатая дистрофия);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html#2_Диагностика_миопии_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 25.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Диагностика_28#Диагностика_28[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнением миопии
Обоснование
Дистрофические изменения периферических и центральных отделов сетчатки служат непосредственной причиной снижения и утраты зрительных функций при осложненной миопии
Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 30.5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jumtg7#paragraph_jumtg7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Профилактика_31#Профилактика_31[(2)]
К наиболее опасным в плане возникновения отслойки сетчатки типам витреохориоретинальных дистрофий относят изолированные разрывы сетчатки, решетчатую дистрофию, дистрофию «след улитки», дегенеративный периферический ретиношизис. +
К основному методу профилактического лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов.
Миопия: Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020. Параграф 3.4. Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/index.html#3_4_Хирургическое_лечение[(1)]
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 30.5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Профилактика_31#Профилактика_31[(2)]
У пациентки при осмотре глазного дна с помощью линзы Гольдмана выявлено: в правом глазу на средней периферии сетчатки в верхнем отделе – дистрофия типа «след улитки», в левом глазу на средней периферии сетчатки в верхнее-наружном отделе – решетчатая дистрофия. Поэтому в данном случае следует рекомендовать периферическую профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки обоих глаз.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультифокальные
Обоснование
Для коррекции пресбиопии применяют контактные линзы сложных конструкций (бифокальные, мультифокальные).
Учитывая возраст пациентки (49 лет), наличие миопической рефракции, специфики работы (пациентка врач-стоматолог) рекомендуется назначение мультифокальных контактных линз.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 23.4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Классификация_контактных_линз#Классификация_контактных_линз[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессивные
Обоснование
Для коррекции пресбиопии применяют очковые линзы сложных дизайнов (прогрессивные, бифокальные, офисные).
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0.. Параграф 23.4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Очки#Очки[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано для улучшения состояния глазной поверхности
Обоснование
Медикаментозное лечение синдрома «сухого глаза» направлено на увлажнение поверхности глазного яблока за счет повышения стабильности или протезирования прероговичной слезной пленки, купирование сопутствующих ксерозу патологических изменений роговицы и конъюнктивы, предупреждение осложнений (помутнения, изъязвление и перфорации роговицы)
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 25.4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_32#Лечение_32[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Медикаментозное_лечение_16#Медикаментозное_лечение_16[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотра периферических отделов сетчатки
Обоснование
Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0. Параграф 30.5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Профилактика_31#Профилактика_31[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Н52.1 Миопия средней степени правого глаза, миопия слабой степени левого глаза.
Н04.1 Синдром «сухого глаза».
Н35.4 Периферическая витреохориоретинальная дистрофия.
Н52.4 Пресбиопия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
