Гастроэнтерология - кейс 272

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови
• определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови

Обоснование

Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ с подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m5b88b[(1)]

Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ с подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови и анализа крови биохимического общетерапевтического. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m5b88b[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_9292j1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_mso3g5[(2)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости
• КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

Обоснование

Всем пациентам с дивертикулярной болезнью рекомендуется УЗИ органов брюшной полости и кишечника. УЗИ в диагностике дивертикулярной болезни имеет первоочередное значение. Это высокоинформативный, быстрый в исполнении метод, дающий возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях. Метод не предполагает лучевую нагрузку, поэтому легко применим для контроля эффективности проводимого лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_su2b1u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_331mh1[(2)]

Выполнение КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием рекомендуется пациентам с осложненной формой дивертикулярной болезни для исключения перфоративного дивертикулита, остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе ободочной кишки, а также с целями дифференциальной диагностики. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного процесса, а при продолжающемся кровотечении – источник кровотечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_cs04fd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_m8a63r[(2)]

Правильный ответ:

• Дивертикулярная болезнь. Хронический дивертикулит

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: * длительного анамнеза болевых ощущений одной локализации в связи с задержкой стула; интенсивные боли с признаками воспалительной реакции свидетельствуют об осложнении дивертикулитом. Осложненное течение дивертикулеза ободочной кишки интерпретируется как дивертикулярная болезнь. * инструментального обнаружения дивертикулов в нисходящей кишке и средней трети сигмовидной с явлениями дивертикулита, воспалительных изменений в стенке кишки, брыжеечной лимфаденопатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_t6vs0i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_4a98m0[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#table1[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_iaqsbf[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_n2v1ud[(5)]

Правильный ответ:

• локального утолщения стенки кишки

Обоснование

УЗИ органов брюшной полости назначается для выявления картины острого или обострения хронического дивертикулита, признаками которого являются локальное утолщение кишечной стенки, ее отек и пальпаторная болезненность при проведении исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки» (2016)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#list_item_0h8up[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_331mh1[(1)]

Правильный ответ:

• фиброколоноскопии

Обоснование

Колоноскопия позволяет дифференцировать дивертикулярную болезнь с воспалительными заболеваниями кишечника, опухолевыми поражениями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_aic1to[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_3id53e[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_3oseb7[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_186bkl[(4)]

Правильный ответ:

• лейкоцитоза в клиническом анализе крови

Обоснование

Острый дивертикулит, в первую очередь проявляет себя болями, которые, локализуются в левой подвздошной области. … Боли в большинстве наблюдений сопровождаются субфебрильной лихорадкой и лейкоцитозом. При хроническом дивертикулите клинические проявления варьируют в зависимости от характера и выраженности воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_5vb5dh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_85ejr0[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_n55tuj[(3)]

Правильный ответ:

• спазмолитики и слабительные

Обоснование

Консервативное лечение эффективно у большинства пациентов с острыми воспалительными осложнениями, а именно: с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом и периколическим абсцессом малого размера (≤3 см). Консервативное лечение при этом включает назначение бесшлаковой диеты, спазмолитиков, слабительных средств и антибиотиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_5rud72[(1)]

Правильный ответ:

• производные 5-аминосалициловой кислоты

Обоснование

Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением месалазина в дозе 3,0 г/сутки до достижения клинического эффекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_7tfgsi[(1)]

Правильный ответ:

• невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин)

Обоснование

Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением рифаксимина по 400 мг 2-3 раза в день. Возможно назначение повторных курсов лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#list_item_usd9fu[(1)]

Правильный ответ:

• пищевые волокна и пробиотики

Обоснование

При неосложнённой форме дивертикулярной болезни, многие специалисты назначают пищевые волокна и пробиотики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_bl7g6h[(1)]

Правильный ответ:

• индексом массы тела ≥30 кг/м2

Обоснование

Достоверно чаще осложнения дивертикулярной болезни развиваются в группах пациентов с индексом массы тела ≥30 кг/м2, низкой физической активностью, при уровне систематического ежедневного приема пищи с содержанием растительной клетчатки в дозе ≤15 г/сут, а также при генетически-детерминированных заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, поликистоз почек). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_gfmu40[(1)]

Правильный ответ:

• диетой с большим содержанием пищевых волокон

Обоснование

Профилактика дивертикулярной болезни включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/[Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179_24/#paragraph_e9n69r[(1)]