Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 24 лет обратилась в поликлинику к ревматологу
Жалобы
На боли в коленных, межфаланговых суставах кистей, чувство скованности в них, прогрессирующую общую слабость, повышение температуры тела до 38,3оС., появление заед в уголках рта
Анамнез заболевания
Заболела остро 3 месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство скованности в них, слабость в руках и ногах, повышение температуры тела до 38,3оС. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, температура тела снизилась до субфебрильных значений, однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей. Отметила усиливающуюся общую слабость, появление «заед» в уголках рта.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: медицинский аборт 4 месяца назад.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, не злоупотребляет алкоголем.
* Сопутствующая патология: отрицает.
Объективный статус
Температура тела 37,5оС. +
Кожные покровы бледные. На слизистых ротовой полости видны изъявления, безболезненные, признаки хейлита. Кожа и слизистые бледные.
ЧД=17 в мин. +
Перкуторно границы сердца не расширены. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. +
Пульс 92 в мин, ритмичный. АД 110 и 70 мм рт.ст. +
Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. +
Пальпируется нижний полюс селезенки. +
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Объективный статус.PNG
Результаты лабораторных методов обследования
Определение антиядерных антител, антител класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК, антитела к sm-антигену
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
АТ к двуспиральной (нативной) ДНК IgG
120
МЕ/мл
< 20
АНФ
1:640
< 1:160
АТ к Sm-антигену
2+
отр
Клинический анализ крови
Исследование
Результат
Единицы
Референсные
значения
Гематокрит
40,4
%
39,0 - 49,0
Гемоглобин
92
г/л
130—160 – мужчины +
120—140 – женщины
Эритроциты
3,2
млн/мкл
4,30 - 5,70
MCV (ср, объем эритр,)
85,8
Фл
80,0 - 99,0
RDW (шир, распред, эритр)
12
%
11,6 - 14,8
МСН (ср, содер, НЬ в эр,)
28
Пг
27,0 - 34,0
МСНС (ср, конц, НЬ в эр,)
35,7
г/дл
32,0 - 37,0
Тромбоциты
98
тыс/мкл
150 - 400
Лейкоциты
2,9
тыс/мкл
4,50 - 11,00
Нейтрофилы (общ,число), %
60,8
%
48,0 - 78,0
Лимфоциты, %
20
%
19,0 - 37,0
Моноциты, %
10
1%
3,0-11,0
Эозинофилы, %
2
%
1,0-5,0
Базофилы, %
0
%
< 1,0
Нейтрофилы, абс,
2
тыс/мкл
1,78 - 5,38
Лимфоциты, абс,
2
тыс/мкл
1,32 - 3,57
Моноциты, абс,
1,29
тыс/мкл
0,20 - 0,95
Эозинофилы, абс,
0,14
тыс/мкл
0,00 - 0,70
Базофилы, абс,
0,06
тыс/мкл
0,00 - 0,20
СОЭ (по Вестергрену)
36
мм/ч
< 15
Иммуноферментный анализ (определение суммарных антител к ВИЧ)
Реакция отрицательная
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография.PNG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение антиядерных антител, антител класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК, антитела к sm-антигену
Обоснование
Клинический анализ крови выполняется для выявления анемии, лейкопении, тромбоцитопении
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр.117)
Лабораторный критерий для постановки диагноза по индексу SLICC
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр.114)
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Рентгенография органов грудной клетки проводится для выявления легочной артериальной гипертензии, серозита или фиброза плевры.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 121)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Системная красная волчанка
Обоснование
Системная красная волчанка – так как присутствуют 6 критериев по индексам ACR, 1997 и SLICC, 2012, что говорит о наличии СКВ;
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Наносова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр.114-120)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средней
Обоснование
Средняя степень активности – 11 баллов по индексу SLEDAI2K.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 201, стр.118):
-- артрит – 2 балла
-- язвы слизистой оболочки рта или носа – 4 балла
-- повышение уровня аДНК – 2 балла
-- лихорадка – 1 балл
-- тромбоцитопения – 1 балл
-- лейкопения (<3000) – 1 балл
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
слизистых, цитопения
Обоснование
Поражение слизистых, суставов – выявлены при осмотре; +
гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения - по данным ОАК;
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр.114-120)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь
Обоснование
Для лечения СКВ с умеренной степенью активности назначают низкие дозы глюкокортикоидов. Гидроксихлорохин следует назначать всем без исключения пациентам.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 131)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульс-терапию метилпреднизолоном
Обоснование
Пульс-терапию метилпреднизолоном назначают в случае резистентности к лекарственной терапии.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 131).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
белимумаб
Обоснование
У больных с высокой иммунологической активностью следует применять моноклональные антитела к BLyS (Белимумаб) в отсутствие клинических признаков нефрита и поражения ЦНС
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 131-132).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматолог
Обоснование
Диагностику и лечение пациентов с СКВ должен проводить врач-ревматолог (в виде исключения – врач общей практики, но при консультативной поддержки врача-ревматолога) с привлечением специалистов других специальностей.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 113)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунодепрессанты
Обоснование
При высокой степени активности и поражении органов и систем назначают циклофосфамид или азатиопрон или микофенолата мофетил.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 132).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циклофосфамид
Обоснование
Обязательным компонентом индукционной терапии при волчаночном нефрите является Циклофосфамид.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 133).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циклофосфамид
Обоснование
Циклофосфамид обладает выраженным тератогенным действием.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр. 134).
Показать разбор решения
Диагноз
Системная красная волчанка
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
