Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы
на повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся потрясающим ознобом, потливость, выраженную слабость, снижение аппетита, похудание, головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/110 мм рт.ст.
Анамнез заболевания
В детстве у врача-ревматолога не наблюдался, в течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. В 48 лет перенес черепно-мозговую травму (проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подъемы АД максимально до 160/100-110 мм рт.ст., с этого времени достаточно регулярно принимает энап 10 мг утром и атенолол 25 мг утром, АД на этом фоне в пределах 135-140/90 мм рт.ст. Около 3 месяцев назад отметил повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах. Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с положительным эффектом. Через месяц – повторное повышение температуры тела до 39°С максимально. Самостоятельно принимал амоксициллин+клавулановая кислота в течение 5 дней с эффектом. Через 8 недель вновь повышение температуры до 39°С, сопровождающееся ознобом на высоте лихорадки, выраженной слабостью, ломотой в мышцах и суставах. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Образование высшее.
* Работает, больничный лист не открывался.
* Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледный, влажный, на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на коже ладоней и стоп безболезненные петехиальные высыпания диаметром 1-4 мм. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление 2 тона над аортой, там же выслушивается диастолический шум. ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен. Щитовидная железа не изменена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коагулограмма
биохимический анализ крови
общий анализ крови
посевы крови (не менее двух)
определение ревматоидного фактора
Обоснование
Всем пациентам с ИЭ рекомендовано выполнение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) (АЧТВ, ПВ, ПИ, D-димер, фибриноген, антитромбин), определение международного нормализованного отношения (МНО) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и далее каждые 6–12 месяцев для диагностики нарушений гемостаза и прогноза риска кровотечений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_ncva0t[(1)]
Всем пациентам с ИЭ рекомендовано проведение биохимического анализа крови общетерапевтического (исследование уровня калия, натрия, хлора, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, С-реактивного белка) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар, еженедельно в стационаре и в процессе динамического наблюдения каждые 6–12 месяцев для оценки почечной и печеночной функции и исключения воспаления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_2ajm5d[(1)]
Всем пациентам с ИЭ рекомендовано проведение общего (клинического) анализа мочи, общего (клинического) анализа крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_5mplco[(1)]
Всем пациентам с ИЭ рекомендовано выполнять трехкратное микробиологическое (культуральное) исследование венозной крови на стерильность для идентификации возбудителя и определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_nbdcep[(1)]
Для установления диагноза ИЭ в качестве дополнительного малого критерия может быть использован только один маркер – ревматоидный фактор (РФ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_pjhpi2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
эхокардиография
компьютерная томография (мультиспиральная) сердца и коронарных артерий
Обоснование
Пациентам с ИЭ для диагностики эмболических осложнений в селезенку рекомендовано первым этапом выполнять УЗИ органов брюшной полости, вторым предпочтительнее компьютерную томографию органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_23v2hp[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ИЭ рекомендовано выполнять трансторакальное ЭхоКГ (ТТ ЭхоКГ) как способ визуализации первого выбора
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_9j30uh[(1)]
Пациентам с ИЭ и подозрением на параклапанные осложнения рекомендуется рассмотреть возможность выполнения спиральной компьютерной томографии сердца с ЭКГ-синхронизацией с внутривенным контрастированием для диагностики абсцессов/псевдоаневризм
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_siisc8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инфекционный эндокардит
Обоснование
Диагноз поставлен на основании 2 больших и 2 малых критериев Duke: 3-х кратное выявление типичного возбудителя (зеленящий стрептококк) в раздельных посевах крови; наличие вегетаций на АК при ЭхоКГ, подтвержденное данными МСКТ; наличие лихорадки > 38 °С; сосудистые феномены (пятна Лукина и Джейнуэя)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_ra9690[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подострого
Обоснование
У пациента клиническая картина заболевания более 8 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекционный эндокардит», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#paragraph_ke24g[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Duke
Обоснование
Модифицированые критерии Duke используются для оценки пациентов с подозрением на ИЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_ra9690[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
Обоснование
ЭхоКГ – метод выбора в диагностике ИЭ. Она играет ключевую роль в диагностике и ведении пациентов с ИЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_bs30pg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-6
Обоснование
Пациентам с ИЭ НК рекомендована продолжительность АБТ 2-6 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_n8oqnf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный
Обоснование
Предпочтительно внутривенное введение препаратов для получения более высоких и предсказуемых сывороточных концентраций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекционный эндокардит», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#list_item_ba172[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Рекомендуется цефтриаксон** (2 г/сут в/в или в/м однократно (детям: 100 мг/кг/сут в/в или в/м однократно).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#app-g9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ванкомицина
Обоснование
Пациентам со стрептококковым ИЭ неосложненного течения, вызванным стрептококками группы зеленящего стрептококка или S. bovis чувствительными к пенициллину (МПК ≤0.125 мг/л), с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты (пенициллины и цефалоспорины) рекомендовано назначать ванкомицин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_qp9se1[(1)]
Рекомендуется экстренное оперативное вмешательство пациентам с ИЭ, у которых вследствие тяжелой регургитации развивается отек легких или кардиогенный шок
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_83klpp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнение эмболического характера
Обоснование
Рекомендуется оперативное вмешательство в раннем периоде (во время первичной госпитализации до завершения полного терапевтического курса антибиотиков) у пациентов с ИЭ, у которых присутствует рецидивирующая эмболия и наличие персистирующих вегетаций, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекционный эндокардит», 2016 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#list_item_chovi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#paragraph_soe6gt[Клинические рекомендации, 2021. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP54/#list_item_83klpp[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
