Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый терапевт прибыл к пациенту 39-ти лет на 6-й день болезни.
Жалобы
На повышение температуры, слабость, кашель, тошноту, рвоту, однократный послабленный стул, нарушение вкуса и обоняния.
Анамнез заболевания
* Заболел с незначительного повышения температуры тела до 37,3℃, общего недомогания, появились головная боль, тошнота, двукратная рвота, жидкий стул. Лечился самостоятельно симптоматическими средствами (жаропонижающие, обильное питье).
* В течение последующих дней появился сухой кашель, наросла слабость, полностью исчез аппетит, перестал ощущать запах и вкус привычной пищи, температура тела держалась в пределах 37,9-38,4℃
* Учитывая отсутствие положительной динамики, вызвал врача на дом.
Анамнез жизни
* Частный предприниматель (владелец нескольких торговых точек).
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: язвенная болезнь 12-перстной кишки (диагносцирована 5 лет назад, состоит на учете у гастроэнтеролога, последний визит 2 года назад); болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год; хронический бронхит (диагносцирован несколько лет назад, дату не помнит).
* Вредные привычки: курит по полпачки сигарет в день.
* Анамнез жизни: женат, проживает в отдельной квартире вместе с женой, сыном 7 лет, обучающимся в удаленном доступе (привит по возрасту со слов матери).
* Эпиданамнез: выезжает регулярно в соседние регионы для самостоятельной закупки товара (10 дней назад вернулся из поездки), за пределы страны не выезжал. Питается дома, домашней пищей. На работе контактирует с большим количеством незнакомых людей. Средствами индивидуальной защиты (одноразовые маски, перчатки) пользуется не регулярно. Все проживающие вместе с пациентом родственники в настоящий момент здоровы.
* Прививочный анамнез: от гриппа не прививался. Дату последней прививки не помнит.
Объективный статус
* Температура тела 37,8°С.
* В сознании, адекватен. Менингеальных знаков и очаговой симптоматики нет.
* Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие.
* Слизистая зева умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. Носовое дыхание затруднено, отделяемого нет.
* Лимфатические узлы не пальпируются.
* Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС=Ps=70 в мин. АД=110/70 мм рт. ст..
* В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы единичные влажные рассеянные. ЧД 16 в мин.
* Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Стул 1 раз, оформленный, коричневого цвета, без примесей. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
ПЦР-диагностика
Параметр
Результат
РНК Influenza virus A/H1N1
Не обнаружено
РНК Influenza virus В
Не обнаружено
РНК hRSv - Respiratory Syncytial virus
Не обнаружено
РНК hCov - Coronavirus
Не обнаружено
РНК SARS‑CoV‑2
Обнаружено
РНК hPiv - Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4 типов
Не обнаружено
ДНК B19 -Parvovirus
Не обнаружено
Бактериологический посев мазка из ротоглотки
Роста нет
Результаты обследования
Рентгенологическое исследование ОГК
Рентгенологическое исследование ОГК
{nbsp}
На рентгенограмме ОГК в прямой проекции визуализируются билатеральное усиление легочного рисунка в средних отделах обоих легких и уплотнение легочной ткани низкой интенсивности, без четких и ровных контуров в наддиафрагмальных отделах правого легкого.
*Заключение:* Rg-картина двусторонней вирусной пневмонии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
Обоснование
Прямые методы этиологической диагностики
Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_1vn041[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование ОГК
Обоснование
К методам лучевой диагностики патологии ОГК пациентов с предполагаемой/установленной COVID-19 пневмонией относят:
* Обзорную рентгенографию легких (РГ),
* Компьютерную томографию легких (КТ),
* Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей (УЗИ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#list_item_fuqm3k[(1)]
Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, головная боль); присоединение диспепсического (тошнота, двукратная рвота, послабленный стул) и катарального синдромов (сухой кашель); данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2,), данных инструментального обследования (рентгенологические признаки вирусной пневмонии), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с возможно инфицированными лицами), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная», осложненная двусторонней пневмонией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#3_Клинические_особенности[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«матового стекла»
Обоснование
Интенсивность тени уплотнений в легких: низкая (обычно соответствует симптому «матового стекла» при КТ), средней интенсивности (обычно соответствует консолидации при КТ), высокая (может наблюдаться при тотальном или субтотальном поражении легких) или их сочетание.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#list_item_nc92n3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография
Обоснование
КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса. КТ позволяет выявить характерные изменения в легких у пациентов с COVID-19 еще до появления положительных лабораторных тестов на инфекцию с помощью МАНК. В то же время, КТ выявляет изменения легких у значительного числа пациентов с бессимптомной и легкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_b35j0r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
Обоснование
Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_m1eh1p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
<95
Обоснование
Классификация COVID-19 по степени тяжести
*Легкое течение*
* Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
* Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
*Среднетяжелое течение*
* Т тела > 38 °C
* ЧДД > 22/мин
* Одышка при физических нагрузках
* Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
* SpO2 < 95%
* СРБ сыворотки крови >10 мг/л
*Тяжелое течение*
* ЧДД > 30/мин
* SpO2 ≤ 93%
* PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
* Снижение уровня сознания, ажитация
* Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
* Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
* Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
* qSOFA > 2 балла
*Крайне тяжелое течение*
* Стойкая фебрильная лихорадка
* ОРДС
* ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
* Септический шок
* Полиорганная недостаточность
* Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#list_item_gh4otk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острого респираторного дистресс-синдрома
Обоснование
Таким образом, как и при других коронавирусных инфекциях, а также гриппе А/H1N1
основным морфологическим субстратом COVID-19 является диффузное альвеолярное повреждение. Термин вирусной (интерстициальной) пневмонии, широко используемый в клинике, по сути своей отражает именно развитие диффузного альвеолярного повреждения. В свою очередь, тяжелое диффузное альвеолярное повреждение является синонимом клинического понятия «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_jmd3do[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фавипиравир
Обоснование
В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19: фавипиравир, молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная], препараты моноклональных антител, умифеновир и интерферон-альфа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_cgms98[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сарилумаб
Обоснование
Препараты на основе моноклональных антител, ингибируют рецепторы ИЛ‑6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_71lji7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдение масочного режима
Обоснование
Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания в зависимости от степени риска инфицирования (лицевой щиток, одноразовая медицинская маска, респиратор, изолирующая полумаска, полнолицевая маска)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#list_item_u6h46h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Инкубационный период COVID-19 до начала распространения варианта Омикрон составлял от 2 до 14 суток
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_mgtcd6[(1)]
