Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка, 26 лет, на приеме у врача- пульмонолога.
Жалобы
Одышка при умеренной физической нагрузке, редкий сухой кашель, дискомфорт в области груди, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
При прохождении медицинского осмотра при устройстве на работу выяснилось, что сухой кашель беспокоит в течение 5-6 месяцев, периодически на протяжении года наблюдается повышение температуры тела до 37,5-380С, что никак не беспокоит ее. К врачам не обращалась. На диспансерном учете ранее не состояла. Направлена в врачу-пульмонологу.
Анамнез жизни
В детстве и юности росла и развивалась в соответствии с возрастом. От физкультуры не освобождалась.
Работала программистом.
Алкоголь не употребляет. Не курит.
Аллергический анамнез не отягощен.
Наследственность по легочной патологии не отягощена.
Туберкулез отрицает. Флюорографические осмотры проходит не регулярно. Последний раз делала рентгенографию грудной клетки год назад – без очаговых и инфильтративных теней.
Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы области в течение месяца не выезжала.
Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический бронхит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. ИМТ 28 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные. Слизистые оболочки розовые влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Аускультативно дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы в средних и нижних отделах обоих легких. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
Показатели общего и биохимического анализов (АСТ, АЛТ, общ. билирубин, общий холестерин, креатинин, глюкоза) крови, общего анализа мочи пациента в пределах референсных значений.
Рентгенограмма органов грудной полости: выявлены явления диссеминации в средних отделах легких на фоне пневмосклероза и эмфиземы.
Спирометрия: умеренное снижение вентиляционной способности легких по смешанному типу.
Результаты обследования
МСКТ органов грудной клетки
Двусторонняя перилимфатическая мелкоочаговая диссеменация в сочетании с неравномерным утолщением междольковых перегородок, перибронхиального и периваскулярного интерстиция
Туберкулиновая проба
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л отрицательная.
Общий анализ мокроты
Количество 3 мл., слизистая, прозрачная. Альвеолярные макрофаги - 3 в поле зрения, эозинофилы - 0 в поле зрения, лейкоциты – 1-3 в поле зрения.
Результаты обследования
Чрезбронхиальная биопсия лёгких
Эпителиоидно-клеточные гранулемы (гистологические признаки неказеозных гранулем)
Результаты обследования
Исследование уровня ангиотензинпревращающего фермента крови
260 МЕ/мл (норма 20 – 70)
Исследование уровня С-реактивного белка крови
25 мг/л (норма 0-5 мг/л)
Исследование уровня кальция в крови и моче
Кальций в сыворотке крови: общий 2,2 ммоль/л (норма 2,1 до 2,55), в моче — 8,5 ммоль/сут (норма 2,5 - 7,5 ммоль/сут)
