Скорая медицинская помощь - кейс 249

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Порядок обследования пациентов в СтОСМП включает в себя Биохимическое исследование крови: глюкоза; билирубин; АлАТ; АсАТ; мочевина; креатинин; общий белок, альбумин; К{plus}; Na{plus}. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=table16-1#table16-1[(1)]

Порядок обследования пациентов в СтОСМП в том числе включает в себя: Анализ газового состава артериальной и венозной крови (SatО2 венозной крови — каждые 12 ч). Анализ кислотно-основного состояния крови. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=table16-1#table16-1[(1)]

Порядок обследования пациентов в СтОСМП включает в себя определение клинического анализа крови (такие показатели как: Hb, Ht — каждые 12 ч). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=table16-1#table16-1[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ в 12 отведениях (мониторинг ритма сердца)
• обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

Обоснование

Порядок обследования пациентов в СтОСМП включает в себя в том числе и снятие ЭКГ Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=table16-1#table16-1[(1)]

Порядок обследования пациентов в СтОСМП включает в себя в том числе и лучевую диагностику - рентгенографию органов грудной клетки Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=table16-1#table16-1[(1)]

Правильный ответ:

• фибробронхоскопия

Обоснование

Фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и при выявлении косвенных клинических признаков поражения дыхательных путей должна выполняться в первые часы после поступления в стационар. Показанием к выполнению фибробронхоскопии является в том числе и анамнестические данные (нахождение в очаге пожара или в задымленном помещении) Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_5ep0pl#paragraph_5ep0pl[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелой

Обоснование

Эндоскопические критерии тяжести поражения слизистой оболочки дыхательных путей тяжелой степени (III): выраженные гиперемия и отек слизистой оболочки, слизистая оболочка рыхлая, тотальное наслоение фиксированной на слизи копоти Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_3b14ip#paragraph_3b14ip[(1)]

Правильный ответ:

• девяток

Обоснование

Определение площади термического поражения: «Правило девяток» — метод основан на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах. Для взрослых (старше 15 лет): * голова и шея — 9% поверхности тела; * одна верхняя конечность — 9%; * одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%); * передняя поверхность туловища — 18%; * задняя поверхность туловища — 18%; * промежность и наружные половые органы — 1%; * вся передняя поверхность тела — 51%; * вся задняя поверхность тела — 49%. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_trleiq#paragraph_trleiq[(1)]

Правильный ответ:

• поражение гортани, выявленное по данным фибробронхоскопии

Обоснование

Абсолютными показаниями к интубации трахеи и проведению различных видов респираторной поддержки у тяжело обожженных являются признаки дыхательной недостаточности и отсутствие сознания. Показания к превентивной интубации трахеи у пострадавших с многофакторными поражениями: * ожоги кожи III степени — более 40% поверхности тела; * локализация ожогов III степени на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей; * угнетение сознания по шкале комы Глазго менее 8 баллов; * поражения гортани по данным фибробронхоскопии; * термохимическое поражение дыхательных путей тяжелой степени. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_o864vi#paragraph_o864vi[(1)]

Правильный ответ:

• 92-95

Обоснование

Основной целью респираторной поддержки у обожженных с поражением дыхательных путей являются обеспечение адекватного газообмена и минимизация потенциального ятрогенного повреждения легких. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_l016lc#paragraph_l016lc[(1)]

Правильный ответ:

• 4 мл/кг массы тела × % площади повреждения

Обоснование

В первые 24 ч после травмы объем инфузионной терапии определяется по формуле: 4 мл/кг массы тела × % площади повреждения. Объем инфузионной терапии у обожженных с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать на 20–30% расчетного, добиваясь устойчивого темпа диуреза не менее 0,5–1,0 мл/ (кг×ч) Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_r44gqg#paragraph_r44gqg[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Первоначальная болюсная доза гепарина натрия при ожоговом шоке составляет 10 тыс. ЕД с последующей расчетной инфузией 1000–2000 ЕД/ч или 5000 ЕД через каждые 4–6 ч. Проведение антикоагулянтной терапии требует контроля за показателями коагулограммы. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_kkds26#paragraph_kkds26[(1)]

Правильный ответ:

• сальбутамола 100 мкг/1 доза

Обоснование

Пострадавшим с ингаляционной травмой показаны ингаляции симпатомиметиков (сальбутамола, 0,1% раствора эпинефрина) каждые 2–4 ч до появления клинически значимого увеличения частоты сердечных сокращений; муколитиков (ацетилцистеина 20% — 3 мл) каждые 4 ч, чередующиеся с ингаляцией гепарина натрия (5000 ЕД на 3 мл раствора натрия хлорида) под контролем времени свертывания крови. Длительность лечения до 7 сут. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_b8g7kq#paragraph_b8g7kq[(1)]

Правильный ответ:

• ожоговое отделение

Обоснование

После стабилизации состояния, при отсутствии признаков органной дисфункции пациенты могут быть переведены в специализированное (ожоговое) отделение стационара. При необходимости продолжения интенсивной терапии, интенсивного наблюдения пациентов переводят в специализированную (ожоговую) или хирургическую реанимацию. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_e3f0tk#paragraph_e3f0tk[(1)]

Правильный ответ:

• площадь глубоких ожогов и поражение дыхательных путей

Обоснование

Для прогностической оценки тяжести травмы используется индекс Франка (ИФ), который рассчитывается по формуле: ИФ = ППО + ПГО×3, где ППО — площадь поверхностных ожогов (I–II степени), % площади поверхности тела; ПГО — площадь глубоких ожогов (III степени). У пострадавших с поражением дыхательных путей дополнительно прибавляют: 15 ЕД — ИТ Ι степени, 30 ЕД — ИТ ΙΙ степени, 45 ЕД — ИТ ΙΙΙ степени. При индексе Франка менее 30 условных единиц — прогноз благоприятный; 31–60 — относительно благоприятный; 60–90 — сомнительный; более 90 — неблагоприятный. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_h5178n#paragraph_h5178n[(1)]